3 讨 论
文献报道乳腺癌骨转移发生率在70%以上，尸检发现率更高[2]。乳腺癌骨转移是乳腺癌晚期常见并发症，经积极有效治疗，骨转移患者通常比软组织转移者存活长、效果好，所以控制骨痛，提高患者的生存质量是临床医生面临的一个重要问题。
3.1 乳腺癌首发骨转移的特点
乳腺癌的骨转移为血行播散所致，转移灶分单发和多发病灶。本组81例患者中，88.9%的病例为浸润性非特殊型癌，这类肿瘤具有恶性程度高、侵袭性强、预后差的特点。初发单发骨转移病灶36例(44.4%)，多发病灶45例(55.6%)；乳腺癌骨转移最常见的部位是腰胸椎、骨盆、肋骨及股骨，与文献报道结果一致[3]。乳腺癌骨转移大多数为溶骨性[4]，本组结果除2例明确是成骨转移外，其余均为溶骨性。
3.2 乳腺癌首发骨转移的综合治疗
目前，针对乳腺癌骨转移疼痛采用化疗、放疗、内分泌、同位素或骨溶解抑制剂在内的两种或两种以上方法联合辅助治疗。放疗属于局部治疗方法，放射治疗止痛为大多数学者所推崇，适用于骨转移病灶数量少的患者。而全身多发性骨转移患者，最好选用全身治疗如化疗、内照射、骨膦、内分泌治疗。如经全身治疗后，仍有单个病灶症状不缓解，可再给予局部放疗。
3.3 本组首发骨转移治疗体会
本组患者骨转移大多为多发性，而且乳腺癌临床病程较长，病程中部分合并有骨外病灶，故采用以化疗为主，配合放疗、内分泌、骨溶解抑制剂和/或同位素治疗，在减轻症状，改善生活质量的同时，又能控制骨外病灶，延长生存期。本组的预后因素与文献报道相似[5]。年轻的、非特殊型浸润性乳腺癌，肿块T2/T3，腋淋巴结转移≥4枚，为乳腺癌首发骨转移的高危因素。综合治疗毒副作用因素也可能叠加。骨膦和内分泌治疗无血液学毒性，而放疗、化疗和内照射治疗，对患者的骨髓可能产生抑制作用，其中化疗和内照射治疗骨髓毒性最大。因此，在治疗时必须结合患者的实际情况，合理选择综合治疗方法，当几种不同治疗方案组合时，尽量减少毒副作用和提高疗效。如根据患者以往的治疗情况，骨转移灶的数目、部位等综合考虑，对于乳腺癌多发性骨转移，已作过化疗和内分泌治疗者，可以考虑采用内照射+骨膦治疗；如合并其他脏器转移时则考虑用放化疗加内分泌治疗。骨转移患者中激素受体阳性比例较高，激素受体检查结果常作为早期或晚期乳腺癌内分泌治疗选择依据，配合应用内分泌治疗，延缓骨转移与内脏转移的间隔时间，有利于改善生存期。
初发骨转移的转移后生存期明显优于初发内脏转移患者[3]。此外，骨转移合并内脏转移的时间越晚，患者的生存期越长。如果通过骨转移的全身治疗，推迟内脏转移的出现时间，患者的预后将有明显改观。因此，对骨转移患者不应丧失信心，更不能轻易放弃全身内科治疗，应采取“全身治疗为主，局部治疗为辅”的原则[6]。
【参考文献】
[1] 徐燮渊, 俞受程. 现代肿瘤放射治疗学[M]. 北京:人民军医出版社, 2000.709-754.
[2] Martin TJ, Moseley JM. Mechanisms in the skeletal complications of breast cancer[J]. Endoer Relat Cancer,2000, 7(4):271-284.
[3] Soiomayer EF, Diel IJ, Meyberg GC, et al. Metastatic breast cancer:clinical course, prognosis and therapy related to the first site of metastasis[J]. Breast Cancer Res Treat, 2000, 59(3):271-278.
[4] Mundy GR. Metastasis to bone:causes, consequences and therapeutic opportunities[J]. Nat Rev Cancer, 2002, 2(8):584-593.
[5] Koizumi M, Yosimoto M, Kasumi F, et al. Comparision between solitary and multiple skeletal metastatic lesions of breast cancer patients[J]. Ann Oncol, 2003, 14(8):1234-1240.
[6] 宋三泰, 江泽飞. 乳腺癌内分泌治疗的现状及应用策略[J]. 中华肿瘤杂志, 1999, 21(4):312-313.
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