3.3 碎瓣的影响因素及处理 本研究中碎瓣仅发生1眼,占0.04%,是较为严重的并发症。发生原因主要是吸引环负压不足,术中失去负压（术中挤眼、眼球转动）、假性负压吸引、刀片不锐利等因素有关［4］。预防措施主要是充分暴露眼球确保负压吸引足够后,将负压吸引环轻轻提起再运行角膜刀。如发生角膜瓣破碎,必须马上尽快复位,必要时加盖软性亲水接触镜压迫,以免角膜瓣丢失,待术后6个月～1年以后再根据角膜情况决定是否再次手术。如果将切碎的薄片丢失或无法复位,将会产生严重的不规则散光和角膜混浊。
3.4 角膜上皮植入的影响因素及处理 本研究中SCMD刀组占1.05%（21/2000）,Moria刀组占0.2%（1/500）,和陆文秀报道的2%［5］结果相比发生率明显降低。发生原因主要是角膜瓣缘上皮缺损、瓣粘合不良、破损角膜瓣等。预防主要是尽量避免形成薄角膜瓣,减少对组织的过度操作,避免使用过多表麻剂,瓣下彻底冲洗,严密复位等。角膜上皮植入的处理一般持保守态度,定期进行观察随访,没有明显扩散的趋势则不需要处理。如上皮植入直径超过2 mm,进行性发展或位于瞳孔区则需要治疗,否则会引起角膜基质溶解而影响视力。治疗的方法是掀开角膜瓣,去除层间的角膜上皮,去上皮时应用锐利的铲子将基质和角膜瓣双侧的上皮尽量刮除,用PTK的方法在植入区照射数10个脉冲,然后彻底清洗层间碎屑,最后将角膜瓣复位。
3.5 弥漫性板层角膜炎（DLK）影响因素及处理 本研究中SCMD刀组占5.5%（110/2000）,Moria刀组占5.4%（27/500）,两组之间差异无显著性。1998年Smith和Malomev［6］首次报道DLK以来人们对其发病机制进行广泛研究,其确切的发病机制还有待于近一步的证实,普遍认为DLK的发生并不是某种单一因素作用的结果,而是多种因素相互作用引起的一种非感染性炎症［7］。因此在临床上应尽量避免引起其发病的因素,如手术时用睫毛贴将眼睑覆盖,避免睑板腺分泌物和睫毛进入层间,应用无粉手套,微型角膜刀和刀片的无菌清洗,角膜瓣掀开前拭干角膜瓣边缘,角膜复位后用平衡盐水冲洗等。治疗对Ⅰ期和Ⅱ期DLK局部频繁滴用糖皮质激素可取得良好的疗效。如炎症加重进入Ⅲ期和Ⅳ期的DLK,可将角膜瓣掀开清除层间沉淀物,并进行培养,将角膜瓣复位后用平衡盐水冲洗,待冲洗后2～4 h,再按上述方法处理。
3.6 角膜混浊的影响因素及处理 本研究中仅在SCMD刀组中出现2眼术后角膜混浊,主要原因是角膜瓣形成不良,如角膜瓣部分过薄、破碎而又进行激光切削所致。预防主要是对角膜瓣形成不良者,暂不进行激光切削,复位后角膜愈合6个月以上重做角膜瓣。处理：局部糖皮质激素、高浓度、高频率、短时间冲击疗法可收到明显的疗效。
总之,LASIK手术角膜并发症的发生不仅与角膜的解剖形态,微型角膜刀的机械缺陷有关,术者的经验也是非常重要的因素,因此选择精密的设备、熟练的手术技巧、丰富的处理并发症的经验以及术前能对每例手术进行详尽的分析和设计,是降低角膜并发症,使病人获得满意的视觉质量的保证。
［参考文献］
1 Gull JL, Muller A. Laser in situ keratorrlileusis(LASIK) for myopia from-7 to-8 diopters. J Refract surg,1996,12:222.
2 李莹. 屈光性角膜手术后的角膜并发症. 中华眼科杂志,2005,41:560.
3 Hersh PS, Maloney RK, Dunie DS, et al. Photorefractive keratectomy versus laser in situ. Keratomileusis for moderate to high myopia. A randomised prospective study. Ophthalmology,1998,105:1512.
4 Daridorf JM, Zaldivar R, Oscherous. Results and complications of laser in situ keratomileusis by expericenced surgeons. J Refract Surg, 1998,14:114.
5 陆文秀. 准分子激光屈光性角膜手术学.北京:科学技术文献出版社,2000,140.
6 Smith RJ,Maloney RK. Diffuse lamellar keratitis. A new syndrome in lamellar refractive surgery.Ophthalmology, 1998,105:1721-1726.
7 Haw WW, Manche EE.Sterile peripheral keratitis following laser in situ keratomileusis.J Refract Surg,1999,15:61.
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