【关键词】 准分子激光角膜磨镶术；角膜；并发症；影响因素；预防
［摘要］ 目的 探讨LASIK手术角膜并发症的影响因素以及预防处理。方法 通过回顾性的调查对实施LASIK手术的近视患者1270例(2500眼)进行研究。其中A组为SCMD微型角膜刀组2000眼,B组为Moria2微型角膜刀组500眼,观察角膜并发症发生的影响因素及预防和处理。结果 A组：不完全瓣21眼占1.05%（21/2000）；游离瓣13眼占0.65%（13/2000）；碎瓣1眼占0.04%（1/2000）；角膜上皮植入占0.25%（5/2000）；弥漫性板层角膜炎占5.5%（110/2000）；角膜混浊2眼占0.1%（2/2000）。B组：游离瓣占0.4%（2/500）；角膜上皮植入占0.2%（1/500）；弥漫性板层角膜炎占5.4%（27/500）,无不完全瓣、碎瓣及角膜混浊发生。结论 LASIK手术尽管可能发生角膜并发症,但发生率较低,熟练的手术技巧、设备的改进及术前对每一例患者详细的分析和设计是降低角膜并发症的保证。
［关键词］ 准分子激光角膜磨镶术；角膜；并发症；影响因素；预防
Influential elements of corneal complication and prevention methods in LASIK
［Abstract］ Objective To probe into the corneal complication and prevention methods of LASIK operation. Methods 1270 cases (2500 eyes) were reviewed by retrospective study. Group A is SCMD microkeratome (2000 case). Group B is Moria 2 microkeratome (500). Investigate the influential elements and prevention methods of corneal complication. Results Group A: incomplete cap are 21 in 2000 (1.05%). Free cap are 13 in 2000 (0.65%). Broken flap is 1 in 2000(0.04%). Corneal epithelial implantation is 5 in 2000(0.25%). The rate of diffuse intralamellar keratitis is 5.5% (110/2000); corneal opacity are 2 in 2000(0.1%). Group B: Free cap are 2 in 500(0.4%); Corneal epithelial implantation is 1 in 500(0.2%);Diffuse intralamellar ketatitis are 27 in 500(5.4%), not any incomplete cap,broken flap and corneal opacity happened. Conclusion The complication rate is lower than any other operation, although the complication is likely to be happened during the operation of LASIK. Familiar with technique of operation, advanced equipment and carefully analysis and design the plan before operation is the key to decrease the corneal complication.
［Key words］ LASIK; corneal;complication; influential elements; prevention
准分子激光角膜磨镶术（LASIK）是近年来矫正近视较为理想的手术［1］。但随着手术量的增加,角膜并发症有升高的趋势,角膜问题是视觉质量的基础［2］。本研究对我院1999～2006年实施LASIK手术的近视患者进行系统性的分析,探讨LASIK手术角膜并发症的影响因素及预防和处理,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院1999～2006年行LASIK手术的患者1270例（2500眼）,男730例（1449眼）,女540例（1051眼）,年龄17～49岁,平均（26.2±8.2）岁,近视度数-1.50D～-14.00D,散光在-3.00D以内,得患者分为A组与B组。
1.2 仪器和方法 采用SCMD（美国产）平推式微型角膜刀,和Morra2旋转式微型角膜刀。Visx20-20型,和Visx S4型（美国产）常规完成。
1.3 手术及随访 所有手术均由本中心临床经验丰富的角膜屈光手术医生按手术常规要求进行。常规术前准备,做角膜瓣、激光切削、冲洗复位。常规术后处理,术后随访最长6年,最短1个月。
2 结果
2.1 A组 不完全瓣21眼占1.05%（21/2000）；游离瓣13眼占0.65%（13/2000）；碎瓣1眼占0.05%（1/2000）；角膜上皮植入占0.25%（5/2000）；弥漫性板层角膜炎占5.5%（110/2000）；角膜混浊2眼占0.1%（2/2000）。
2.2 B组 游离瓣占0.4%（2/500）；角膜上皮植入占0.2%（1/500）；弥漫性板层角膜炎占5.4%（27/500）,无不完全瓣、碎瓣及角膜混浊发生。 3 讨论
LASIK手术的安全性、稳定性、可预测性以得到证实,目前仍是角膜屈光手术的主流。但由于是在一个健康的角膜上进行手术,这就对医者提出更高、更精密的要求,因此如何降低角膜并发症至关重要。本文通过回顾性分析,结合笔者多年来的临床体会,讨论LASIK手术角膜并发症的影响因素及预防和处理。
3.1 不完全瓣的影响因素及处理 本研究中,不完全角膜瓣全部发生在SCMD刀组,而Moria刀组无一例发生,这可能与SCMD刀机械设计缺陷有关。此型角膜微切刀更易被组织碎屑、结膜、睫毛、患者的眼睑、开睑器等阻挡造成卡刀,这种情况一般多发生于小眼球、小睑裂或高度紧张用力挤眼而眼球暴露较差的患者。其预防措施主要是,术前仔细检查及清洗微切刀,对小眼球、小角膜高度紧张用力挤眼时的患者,要使其放松,术中将负压环轻轻提起而充分暴露眼球,睑裂太小者、放置负压环困难者可进行外眦角剪开,以增大睑裂。如出现不完全角膜瓣,则视角膜瓣所形成的具体情况而定。如已暴露瞳孔区可用锐利针头剥离角膜瓣继续完成手术,对瞳孔区未暴露者,原则上放弃手术,3个月以后重新切瓣再次手术。
3.2 游离角膜瓣的影响因素及处理 本研究中游离角膜瓣主要见于SCMD微型角膜刀组。这可能于此型角膜刀的机械设计缺陷有关。形成游离角膜瓣主要与微型角膜刀刀器安装不当,与角膜扁平K值小、负压吸引环选择不当等因素有关［3］。其预防措施主要为术前仔细调整止刀器的位置,对于角膜扁平、K值小者,应做好标记,选择合适的负压吸引环,术中见角膜瓣蒂部已形成可主动停刀。如游离角膜瓣已形成,不必紧张,将角膜片保存好,装入滴有平衡液的器皿中,待激光切削后,按标记仔细复位,一般不影响手术效果。如已形成的游离角膜瓣过小或明显偏位,待6个月伤口愈合后再重新切瓣。转贴于 酷文网-论文下载中心 http://www.coolwen.net
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