2.4并发症 B组白内障手术前多数眼均有不同程度的虹膜粘连，瞳孔固定， 可扩大至≥5mm者20眼，不能扩大至5mm者18眼(3眼<4mm)。其它并发症见表1。
3讨论
治疗青光眼合并白内障的方法有：药物可有效控制眼压者，行单纯超声乳化白内障吸除人工晶状体植入手术，该方法的优点为可有效控制眼压，迅速提高视力，改善视功能，术后前房深度增加，可减缓周边虹膜前粘连[1,2]。两阶段手术：先施行小梁切除术，待白内障发展到一定程度行白内障手术。该方法最大的缺点为青光眼滤过手术后，浅前房的发生率高达34%～51%[3-6]。青光眼白内障联合手术：早年行囊外白内障摘除IOL植入联合小梁切除术，虽然也可取得较好的手术效果，但远期滤过泡失败率高达59%～78%。目前多采用超声乳化白内障吸除IOL植入联合小梁切除术，该法可在更少药物的支持下更有效地、长期的控制眼压，术后滤过泡存在率高达92%[7-9]。随着超声乳化白内障吸除手术技术的发展和成熟，使白内障治疗趋于更早期手术，由此联合手术的适应证放宽，手术时间出现提早趋势。
我们对两阶段手术和超声乳化三联手术治疗闭角型青光眼合并轻度白内障的临床疗效进行比较，结果显示两组均可有效控制眼压，术后平均眼压比较，差异无显著性(Ｐ >0.05)。但无需药物眼压控制率超声乳化三联手术优于两阶段手术，两组比较差异有显著性（Ｐ<0.01）。Simmons等[10]报道，对青光眼合并白内障患者采用三联手术治疗，仅1次手术则可恢复有用视力，术后视力>0.5者占60%～91%。本组术后1mo视力两组均有提高，视力>0.5者超声乳化三联手术组为100%，两阶段手术组（白内障术后）为74%，两组比较差异有显著性（Ｐ<0.01）。视力≥1.0者超声乳化三联手术组为56 %，两阶段手术组为18%，两组比较差异有非常显著性（Ｐ<0.001）。
超声乳化三联手术时晶状体核较软，手术难度相对降低，术后的主要并发症如：角膜水肿、瞳孔变形粘连的发生率和程度均低于两阶段手术（Ｐ<0.05，Ｐ<0.01）。由于手术次数减少，患者心理损害程度降低。两阶段手术的主要缺点是青光眼滤过手术后患者发生特殊的眼部病理、解剖改变 ,如浅前房、瞳孔直径小、瞳孔广泛后粘连、虹膜粘连无弹性等，使白内障手术难度增大。由于瞳孔固定, 术前常规散瞳效果常不理想，白内障手术中需增加一些手术步骤如: 松解后粘连,器械扩瞳,剥离纤维膜, 瞳孔成型等；由于前房浅，白内障超声乳化手术时易导致角膜内皮的损伤，这些均会影响白内障手术效果。
青光眼滤过术后浅前房是最常见的术后近期并发症 。本组病例两阶段手术组，青光眼术后发生浅前房者达37%, 其中浅Ⅰ度占26%, 浅Ⅱ度8%, 浅Ⅲ度3%。青光眼滤过手术后浅前房不仅可导致角膜的损伤、虹膜的前后粘连、加重或促使白内障的发展，而且与手术的成败（尤其是滤过泡的形成）密切相关。本组超声乳化三联手术术后平均前房深度增加约1mm，与文献报道相符[11]。前房加深可减缓周边虹膜前粘连,更有效、长期地控制眼压。
与两阶段手术相比，超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并轻度白内障，具有有效控制眼压，视力预后好、术后用药减少、前房加深、手术难度较低等理想效果。
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7姚克,吴仁毅,徐雯,陈佩卿,尹金福.超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入联合青光眼小梁切除术.中华眼科杂志,2000;36(5):330-333
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