【摘要】 目的：研究小腿外侧皮支皮瓣移植有关的应用解剖学。方法：①利用经福尔马林固定的成人尸体20具(40侧)的下肢进行了有关血管的观测；②取新鲜尸体的下肢2侧，分别做动脉内乳胶灌注和墨汁灌注，观测小腿外侧皮瓣有关皮支的发出位置、外径、浅出点等；③对15个(30侧)成人的活体小腿应用多普勒血管探测仪测定小腿外侧皮支穿出点的分布。结果：①皮支的浅出点大多(76．43％)在腓骨头最高点下方7～21cm范围内。②每侧最粗的皮支动脉的外径平均为1．8±0．4mm(1．4～2．9mm)，两条伴行静脉的平均外径分别为 2．9±0．5mm(1．8～4．8mm)和2．4±0．4mm(1．4～3．6mm)。结论：小腿外侧皮瓣以皮支为蒂行游离移植，具有创伤小、操作简单的优点。
【关键词】 皮瓣 皮支 小腿 解剖
1 材料与方法
1.1 尸体解剖
利用经福尔马林防腐固定的成人尸体20具(40侧)的下肢进行显微解剖。
解剖方法：分别自腓骨头和外踝部作水平环行切开皮肤和深筋膜至肌膜浅层，再自后正中线切开皮肤，从深筋膜深层向外向前掀起皮瓣，观察自肌膜或肌间隔等穿出的皮支，保留比目鱼肌与腓骨长、短肌之间即外侧肌间隔或附近穿出的皮支，其余皮支切断但进行标记，再自前正中线向外后掀起皮瓣，观察穿出的皮支，特别是趾长伸肌与腓骨长、短肌之间穿出的皮支。自外侧肌间隔皮支穿出处向深部解剖，保留皮支，切除腓骨长短肌，向后掀起比目鱼肌，显露腓动脉及其发出的皮支，向后掀起或切除长屈肌以显露腓动脉下段，始终保留皮支或肌皮支的连续性，记录肌皮支后将其自肌肉中分离出，若外侧肌间隔皮支细小或缺如则解剖前外侧肌间隔穿出的皮支，或附近穿出的相对粗大的皮支。
另取1侧新鲜成人尸体小腿，进行踝动脉血管内乳胶灌注，再依上法做小腿显微解剖并观察记录，以更清楚显露皮支之间的血管联系，特别是皮瓣深筋膜层的血管交通。
再将另1侧新鲜尸体小腿，解剖出皮瓣主皮支后进行皮支动脉血管内墨汁灌注，观察单一皮支的灌注范围。
1.2 活体多普勒血管探测仪测定
随机选取15个成人，男10人，女5人，用日本产ES1000SPM多普勒血管探测仪测定小腿外侧皮支穿出点的分布位置。
2 结果
2.1 小腿外侧皮瓣的皮支数目
本组40侧小腿，观察到皮支140支，平均每侧3.5支，出现一支者1侧，占2.5％；二支者6侧，占15％；三支者16侧，占40％；四支者9侧，占22.5％；五支者6侧，占 15％；六支者1侧，占2.5％；七支者1侧，占2.5％。可以看出三支者最多，三支和四支者共占62.5％。一支者系高位皮支型为主干的血管，分上下两支供应小腿外侧皮肤。
2.2 皮支浅出点位置
2.2.1 尸体解剖测量结果
本组40侧小腿腓骨头最突出点与外踝最突出点的距离(腓踝距)平均33.5±0.5cm(29～36cm)。皮支浅出点的体表投影线在比目鱼肌与腓骨长、短肌间隙，相当于腓骨头后缘与外踝后缘所形成的连线，考虑到可能有肌皮支的存在，其浅出点可能稍微偏前或后，但不会超出该线前后1cm的范围。皮支浅出点距腓骨头最高点向下1～30cm的范围。本组40侧140支皮支的分布距离见表1。表1 皮支浅出点的距离分布（略）
表1中主支是指最粗的皮支或可用作皮瓣血管蒂行血管吻合的皮支，对最粗的两支皮支，其粗细相当者均称主皮支。本组13侧小腿中出现两条主皮支，占主皮支总数的32.5％。从表1还可以看出，大多数皮支分布在7～21cm范围内，占总数的76.43％，而主皮支几乎全部分布在这一距离范围，其中13～18cm范围主皮支29支，占54.72％。
2.2.2 活体多普勒测量结果
使用多普勒血管测量仪，对15个成年人的小腿进行了外侧肌间隔部的皮支浅出点位置测量，共测得145个动脉浅出点，平均每侧4.8个，结果见表2。表2 小腿外侧动脉皮支浅出点多普勒测量结果（略）
2.3 皮支发出点的外径
测量皮支血管发出后1cm处(临床可切取的蒂部)的平均外径大小，依据每侧皮支血管的外径由大到小排列，结果见表3。表3 皮支动、静脉血管发出后1cm处外径（略） 2.4 皮支的方向
解剖所见皮支血管有自穿出部位向外发散的趋势。皮支数目以水平支或近水平支为多，上斜支多在上位皮支出现率较多，下斜支在下位皮支出现较多，皮支数少的以近水平支为多。本组140支中，上斜支15支，占10.71％；水平或近水平支48支，占32.28％；螺旋支13支，占9.28％；稍下斜支19支，占13.57％；下斜支45支，占32.14％。从皮支的方向可以自体表皮支穿出点推知皮支发出的大致平面。斜支自主干发出点大致在皮支浅出点的上方3～4cm的位置。
3 讨论
3.1 小腿外侧皮支皮瓣的优点
小腿外侧皮瓣是主干带小分支血管皮瓣中的肌间隙皮支型。若以其主干血管的皮支或肌皮支为蒂进行移植，就将其改造成了“皮支皮瓣”，即小腿外侧皮支皮瓣，比之腓动脉皮瓣有如下优点：①切取皮瓣简单;②供瓣区创伤小;③不牺牲腓动、静脉主干;④血管吻合符合生理血供要求。
3.2 皮瓣的设计与切取
3.2.1 皮支浅出点
本组解剖显示皮支穿出深筋膜的位置多在腓骨头最突出点下方7～21cm范围内，占 76.42％，而最粗的皮支即主皮支几乎均在这一范围内。用多普勒血管探测仪可探测活体的小腿外侧皮动脉的浅出点，对术前手术设计有指导意义，特别是对皮支分布少见型如高位皮支型，可术前测知，避免术中临时发现带来的处理不便。术前多普勒测量结果判定时，若两个动脉浅出点较近，应考虑到一支皮支动脉分叉的可能。
3.2.2 皮瓣切取手术要点 转贴于 酷文网-论文下载中心 http://www.coolwen.net
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