手法松解配合中药薰洗治疗创伤性踝关节粘连临床观察

    2.2  治疗前后两组AOFAS踝—后足评分比较，见表2。 表2    治疗前后两组AOFAS踝—后足评分比较注：与治疗前比较，△P＜0.05，与对照组比较*P＜0.05。表2结果说明，①两组治疗前各项积分值比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性；②两组在治疗后所有积分值都有改变，且前后差异具有统计学差异（P＜0.05＝；③两组治疗前后差值比较，治疗组疼痛、功能评分改善情况明显优于对照组（P＜0.05＝。

    2.3  两组患者总疗效比较，见表3。表3  两组总疗效比较由表3可知，治疗组总疗效优于对照组（P＜0.05)。

    3  讨论

    踝部创伤固定后，尤其是较长时间的固定，可以造成局部组织血液循环减少，组织水保不易消退。使关节囊、韧带挛缩和粘连，相关肌肉萎缩和挛缩，影响踝关节的运动功能。引起踝关节粘连的因素有[2]：①长期外固定，影响关节活动，致使关节囊内浆液性纤维蛋白沉着，引起关节内粘连。长期固定使肢体静脉淋巴郁滞，循环变慢，组织水肿，使关节囊内产生粘连的胶汁液，最终导致关节僵硬。②粗暴的手法复位牵拉受伤的关节囊，会造成关节囊重复损伤，产生粘连。③手术创伤及手术内固定物刺激会导致异物的毒性反应或电解性炎症作用；由于异物残留导致低毒性感染，引起关节囊炎性水肿，关节囊内产生稠密的粘连。④关节软骨面受伤发生缺血性坏死，继而形成创伤性关节，关节间隙狭窄，影响关节功能。祖国医学将此病归属于“痹证”范畴，系创伤损伤血脉，气滞血瘀，络脉不通，瘀血积成血块，故瘀血致局部疼痛经久不解，关节活动不利。日久气血亏虚筋脉肌肉失养，故筋脉挛缩拘急，血脉受损，屈伸、行走不利。

    关节松动术在踝关节功能障碍康复中的应用主要是通过附属运动及生理运动两种活动方式，踝的附属运动主要分为滑动、分离等多种运动形式，是通过外力使踝关节在自身允许的范围内产生运动。该操作可以促进踝关节腔内滑液的流动，可增加关节软骨及软骨盘无血管区的营养。在关节疼痛或肿胀时，通过该技术可缓解疼痛，防止因活动减少或制动引起的踝关节退变[4～5]。中医治疗本病，治宜化瘀舒筋，消肿止痛，通络散结。本方中伸筋草、透骨草、威灵仙、路路通、木瓜具有舒筋通络，兼有祛风除湿之功；苏木、川断、三七具有祛瘀消肿止痛之效；川乌温经散寒，祛湿通络。现代药理研究证明，中药活血化瘀药能扩张血管，改善微循环，有利于受伤组织的康复；中药熏洗使皮肤玄府洞开，药力经窍而入，从皮到肉，从筋到骨，通透关节，温筋通络，更好地发挥其活血化瘀，消肿止痛，软坚散结，除湿利水，松解粘连之功效[5]。

    我们在临床上注重术后踝关节功能的恢复，积极防治创伤性踝关节粘连，采用现代提倡的松解手法结合中药薰洗，注重中西结合、功能与结构并重、动静相济、刚柔并用，在治疗创伤性踝关节粘连上积累了较好的经验。

【参考文献】
  [1] 邱贵兴，荣国威．骨科学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2002，17．

[2] 张连玉．踝关节功能障碍的康复疗效观察[J]．中华物理医学与康复杂志，2003，25（3）：13．

[3] Macnab,I.Nedgative disc exploration.Am analysis of the causes of Nerve-root invelvement in 68 patients.J Bone Joint Surg,2003，53:891．

[4] 万里，王国新．踝关节创伤后手法治疗效果评估[J]．中国临床康复，2005，9（43）：127．

[5] 从庆武．外用中药熏洗治疗创伤性踝关节僵硬61例[J]．辽宁中医学院学报，2006，8（1）：45～46.