抗心律失常药物的近代认识

　　(2)心房扑动：药物治疗基本上同永久性房颤用药，射频消融术特别对Ⅰ型房扑疗效已有成功经验。

　　(3)室上性心动过速：房室折返性心动过速和房室旁路折返性心动过速，在发作期主要采用Ⅰc、Ⅲ类药，可用快速负荷量或静脉给药，疗效不佳时应及时电击复律。并及时安排射频消融 术。此类病人由于射频消融术疗效达90%～95%以上，因而用药物预防其复发已属多余。

　　抗心律失常药物疗效判定的方法

　　常规体格检查是判定药物疗效的基本方法，服药后每分钟出现心律失常（早搏）数的比较是最简便的方法。通常要观察5分钟内的变化才有意义。但这种方法不能反映整体的药物疗效。

　　一、体表心电图：12导联体表心电图是最常用的方法，但其临床价值只是在判定QT间期、QRS间期、PR间期、ST段及T波变化时有意义，而在判断心律失常是否被控制则有限。各种间期的测定对判断药物已足量或过量，是否已引起传导障碍和复极过程的异常极为有用，以便及时进行适当处理。

　　二、动态心电图：24小时连续描记2导联或3导联心电图，能精确计算发生心律失常的性质和程度，是判断药物疗效最重要的方法。个别病人需连续48小时以上的心电图监测。现有Holter软件已能回报室性或室上性异位搏动在24小时内的总数，每小时的平均异位搏动数，以及发作心动过速的持续时间和发作次数等。用药后2周～4周复查Holter，可基本了解并判定此药是否有效，根据ESVEM试验所采用标准，病人用药前后自身对照，达到以下标准为有效。(1)室性过早搏动减少≥70%；(2)成对室早减少≥80%；(3)短阵室速消失≥90%，15次以上室速及运动时≥5次的室速完全消失。如室性早搏增加数倍以上，或出现新的快速心律失常，或由非持续性室速转为持续性室速可判断为致心律失常副作用。

　　三、床边心电图监测：是ICU、CCU主要的监测方法，尤其用于急性心肌梗塞以及其他急性冠状动脉疾病。严重室速已恢复窦性心律，发生过室颤病人，至少要连续监测心电图24小时。

　　四、心室晚电位：器质性心脏病如心肌梗塞后，心肌病的室性心律失常、心室晚电位常阳性。此种晚期除极的电位常在心肌病变的周围形成，有独立的预测发生室速及室颤的价值。有室性心律失常伴有昏厥史者晚电位出现率可达73%～89%，抗心律失常药物发挥疗效后晚电位通常不会消失。但晚电位消失或未出现过晚电位者室速发生昏厥或猝死者很少。

　　五、心脏电生理检查：包括心脏各部位的心电图如窦房结电图，希氏束电位，各部位的有效不应期和相对不应期测定，心房内及心室内的程控刺激加早搏（1～3个早搏）以诱发心动过速，冠状窦电图、旁路电位及定位等，均是心脏电生理检查的主要范畴，但用于抗心律失常药物疗效的判断，通常作程控刺激及早搏刺激即已足够，以诱发出原有的心律失常作为判断药物是否有效的标准。因为有创伤性检查及费用较贵，目前通常不采用此法而只在有特异心电图现象，或特殊的心律失常，以及有射频消融者才需要作心脏电生理检查术。