乳腺卵巢双原发癌21例临床分析

    3 讨 论

    3.1 乳腺卵巢双原发癌的发病率及预防

    本组21例乳腺卵巢双原发癌占同期收治卵巢上皮性癌的2.5%，其发生率与国内报道[3]的2.3%相仿，低于国外文献报道的4.6%~5.1%[4，5]。本研究显示，卵巢癌多为晚期（Ⅲ期占71.4%），以低分化（61.9%）、浆液性腺癌（76.2%）为主，与国外文献报道一致[6]。乳腺癌、卵巢癌的中位发病年龄分别为47岁、49岁，两癌的发病年龄均较散发的乳腺癌、卵巢癌患者发病早，与国内外文献报道[3，7]一致。因初发癌后，随着年龄的增加，患多发癌的风险增大。Suris?鄄Swartz等[7]报道，首发乳腺癌患者的年龄越小，再患卵巢癌的风险越大，乳腺癌发病年龄≤50岁者，其患卵巢癌的风险是发病年龄>50岁者4.3倍。本组资料中双原发癌患者以乳腺癌先发为主，两癌发病间隔时间最长达11.5年，且首发癌的发病年龄较轻，提示我们对较年轻患者进行治疗后要注意第二癌发生的可能；乳腺癌及卵巢癌患者应改变生活方式，限制脂肪摄入，增加体育活动。乳腺癌治疗后应定期行盆腔妇科及超声检查和血清CA125测定，以警惕卵巢癌的发生；卵巢癌患者需定期乳腺检查，以求早诊断、早治疗。近年来国内外都强调维持和提高肿瘤患者的正常免疫功能，不仅是预防复发、转移和提高5年生存率的重要手段，也是预防第二癌发生的重要措施。

    3.2 乳腺卵巢两原发癌发病间隔与预后关系

    两原发癌间隔时间的长短和有无继发转移对预后有较大影响，预后相关因素各家报道不一。有报道[8]同时性组第二癌多为偶发，分期一般较早，而异时性组发生在第一癌治疗后的随访中，易被忽视，造成第二癌发现较晚，且异时性患者因第一癌的发病与治疗均可使机体免疫力下降，造成第二癌预后不良，故认为同时性好于异时性组。但也有[9]认为两原发癌的发病间隔时间愈长，预后愈好，间隔时间愈短，则预后愈差，以同时性且恶性度较高者预后最差。本组资料显示异时性发病者的预后好于同时性发病者,但是否间隔时间愈长，预后愈好，有待进一步研究证实。本组两原发癌的中位发病间隔时间6年左右，＜5年者占66.7%，此为转移或复发的高发期，提示我们对多原发癌的发生要有足够的认识，不论对初诊或复发的肿瘤患者都应做到：①警惕同一器官或不同系统器官在同时或异时多原发癌存在的可能。②督促肿瘤患者及时复查。③对再发肿瘤采取积极的治疗措施，切勿将第二原发癌误认为转移或复发，使患者丧失治疗的机会。

    3.3 提高双原发癌的诊断率

    因双原发癌的临床表现往往相互掩盖，故易漏诊。为提高诊断率，根据本组实践，我们认为应尽可能做到：①对一个肿瘤不能解释的临床表现，应考虑多原发肿瘤存在的可能，尤其是中老年患者。②术前完善各项检查，排除各种可能，明确诊断，不能主观臆断，影像学检查只作参考指标。③术中仔细全面探查，根据病变范围，制定合理的手术方案，必要时术中冰冻明确诊断。④术后严密观察病人的各项临床表现，对有术后并发症不能解释的可疑现象，应怀疑是否存在其它肿瘤的可能。⑤术后随访中，应严格区分第一肿瘤的复发、转移与第二肿瘤出现的可能。

【参考文献】
  [1] 范黎, 于钊, 任军, 等. 61例多原发癌的病种分布和预后分析[J]. 第四军医大学学报，2002，23（1）:95-96.

[2] 刘复生, 秦得生, 王奇璐. 多原发癌瘤172例临床分析[J]. 中华肿瘤杂志,1979,1（2）:113-119.

[3] 李宁, 吴令英, 张蓉, 等. 遗传性乳腺癌卵巢癌91例临床分析[J]. 中华肿瘤杂志，2005，27（4）：245-247.

[4] 丰有吉. 卵巢肿瘤[A]. 乐杰.妇产科学[M]. 第5版.北京：人民卫生出版社，2000.344-345.

[5] Narod SA, Madlensky L, Bradley L, et al. Hereditary and familial ovarian cancer in southern Ontario[J]. Cancer,1994,74:2341-2346.

[6] Boyd J,Rubin SC.Hereditary ovarian cancer: a clinical implications[J]. Gynecol Oncol,1997,64:196-206.

[7] Suris?鄄Swartz PJ, Schildkraut JM, Vine MF, et al. Age at diagnosis and multiple primary cancers of the breast and ovary[J]. Breast Cancer Res Treat, 1996,41:21-29.

[8] 屠铮, 魏丽惠. 妇科多原发性恶性肿瘤12例临床分析[J]. 北京医科大学学报，1997，29（3）:260—261.

[9] 贺清波, 丁洁, 薛延军, 等. 双原发癌临床病理分析[J]. 现代肿瘤医学, 2003, 11（2）:102-103.