乳腺卵巢双原发癌21例临床分析

【摘要】  　　［目的］ 探讨乳腺与卵巢双原发癌的临床特点。方法］ 分析21例乳腺卵巢双原发癌患者的发病年龄、两癌发病间隔、病理类型、分期、家族史和生存期。［结果］ 21例患者的中位生存期为69个月，2、5年生存率分别为40.0%和13.3%。两癌发病间隔≥5年者7例（占33.3%）。卵巢癌的中位发病年龄为49岁，55岁前发病者占61.9%；病理类型以浆液性腺癌最常见（占72.6%），Ⅲ期71.4%，低分化者61.9%。［结论］ 乳腺与卵巢双原发癌的卵巢癌发病年龄比散发者早，多数为晚期，病理类型以低分化为主。手术为主要治疗手段。　

【关键词】  乳腺肿瘤　卵巢肿瘤　双原发癌　生存期

　　 Clinical Analysis of 21 Cases with Double Primary Cancers of Breast and Ovarian

    Abstract: ［Purpose］ To explore the clinical characteristics of breast and ovarian double primary cancers. ［Methods］ Twenty?鄄one cases with breast and ovarian double primary cancers were analyzed in terms of age, interval time between two cancers, histological features, stage, familial history and survival time.［Results］The overall median survival time of the 21 patients was 69 months, and the 2?鄄and 5?鄄year survival rates were 40.0% and 13.3%, respectively. There were 7 cases (33.3%) with primary cancers interval no less than 5 years. The median age at diagnosis of ovarian cancer was 49 years with the majority of patients(61.9%) diagnosed before 55. The most frequent histological type of ovarian cancer was serous adeno?鄄carcinoma(72.6%). Most patients were in stage Ⅲ(71.4%) and poor differentiation(61.9%). ［Conclusion］ The age of diagnosis in ovarian cancer in patients with breast and ovarian double primary cancer is earlier than that of sporadic ones. Most of the cases are advanced with poor differentiation. Surgery is the main treatment procedure for double primary cancers.

    Key words: breast neoplasms; ovarian neoplasms; multiple primary cancer; survival time

    多原发癌（multiple primary carcinoma,MPC），临床少见，是指一个患者同时或先后发生两个或两个以上彼此无关的原发癌，可发生在同一器官或同一系统的不同部位，也可发生于不同器官或不同系统[1]。随着诊断、治疗技术及患者生存率的提高，近年来多原发癌发病率有增加趋势。因多原发癌与复发转移癌的处理及预后不同，目前国内外已日趋重视。为总结乳腺卵巢双原发癌的临床特点，提高诊断率，现将我院收治的21例乳腺卵巢双原发癌分析如下。

    1 材料与方法

    1.1 一般资料

    1972年1月~2004年12月我院共收治上皮性卵巢癌患者843例，其中21例并发乳腺癌，占同期收治的上皮性卵巢癌的2.5%（21/843）。乳腺卵巢双原发癌的诊断标准为：①每个肿瘤均为恶性；②肿瘤发生在不同部位，两者不相连续；③有各自独特的形态特点[2]。根据间隔时间分为同时性及异时性，两癌发生间隔在6个月以内者为同时性，本组4例，其中2例术前检查同时发现为双原发癌；间隔超过6个月为异时性，本组17例。乳腺癌治疗后再患卵巢癌16例，3例为先患卵巢癌后患乳腺癌。21例患者平均孕4.2次，产2.9次。初潮年龄13~17岁，平均15.2岁，绝经年龄46~54岁，平均49.3岁。

    1.2 病理类型

    乳腺癌的病理类型：浸润性导管癌17例，髓样癌2例，黏液性腺癌1例，导管内癌1例。卵巢癌的病理类型：浆液性腺癌16例，宫内膜样癌3例，黏液性腺癌1例，透明细胞癌1例。组织分级：低分化13例，中分化4例，高分化4例。

    1.3 临床分期与治疗

    按FIGO的卵巢癌分期标准，Ⅰa期1例，Ⅰc期2例，Ⅱb、Ⅱc期各1例，Ⅲb期2例，Ⅲc期13例，Ⅳ期1例。治疗原则与散发乳腺癌、卵巢癌相同，即乳腺癌的治疗以手术为主，辅以放疗、化疗；卵巢癌的治疗为肿瘤细胞减灭术加以铂类为主的联合化疗。21例患者均在我院行子宫全切+双附件、大网膜和（或）阑尾切除+减瘤术，所有患者均达到理想的肿瘤细胞减灭术，其中无肉眼残余肿瘤者13例，残余肿瘤最大直径≤2cm者8例，包括1例Ⅳ期胸水找到癌细胞者。除Ⅰa期1例未接受化疗外，其余20例术后接受环磷酰胺+表阿霉素+顺铂或紫杉醇+卡铂联合化疗，平均6.6个疗程。21例乳腺癌患者均接受根治术或改良根治术，术后19例接受化疗，14例辅助放疗，11例同时接受放疗、化疗。

    2 结 果

    2.1 肿瘤家族史

    全组有6例（29.6%）患者一级、二级亲属中有肿瘤家族倾向，其中1例一级亲属中患卵巢癌2例、乳腺癌1例，二级亲属中患乳腺癌1例、结肠癌1例；4例一级亲属中有2人或以上患卵巢癌或乳腺癌；1例一级、二级亲属中患乳腺癌2例、结肠癌1例。 2.2 发病年龄及发病间隔时间

    全组患者乳腺癌的中位发病年龄为47岁（28~62岁）。卵巢癌的中位发病年龄为49岁（42~60岁），平均51.6岁，55岁前发病者13例，占61.9%（13/21）。首发为乳腺癌者18例，占85.7%（18/21）。两癌的发病间隔时间为0~138个月，平均为75个月，≥5年者7例（33.3%），≤2年者7例（33.3%）。

    2.3 随访结果

    18例首发乳腺癌者，其患乳腺癌的中位生存期为136个月，2年、5年生存率为88.9%和72.2%；患卵巢癌后的中位生存期为32个月，2年、5年生存率分别为55.6%、16.7%。3例第一癌为卵巢癌的生存期为13~98个月，中位生存期为38个月。同时性原发癌4例的中位生存期为25个月，异时性原发癌的中位生存期为36个月，两者比较差异有显著性（P<0.05）。全组随访10~96个月（以发生第二原发癌计），存活12例，死亡9例，中位生存期为69个月，10例分别于卵巢癌术后7~21个月复发。诊断第二原发癌满2年者20例，2年生存率为40.0%（8/20），5年生存率13.3%（2/15）。转贴于 酷文网-论文下载中心 http://www.coolwen.net

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