【摘要】 ［目的］ 探讨原发性肠道淋巴瘤的CT诊断价值。［方法］ 回顾性分析20例CT扫描后经病理证实的原发性肠道淋巴瘤的部位、形态、范围及强化特征。［结果］ 20例中局限型15例，多发节段型5例；20例中肠壁环形增厚型17例，其中8例见肠腔呈动脉瘤样扩张，肠腔内肿块型2例，肠壁环形增厚与肠腔内肿块型并存1例。17例环形增厚的肠壁3例呈规则环形增厚，14例呈不规则环形增厚，肠壁厚薄不均，但黏膜面较光整，未见明显强化及增厚的黏膜层。20例中15例伴发肠系膜和（或）腹膜后多发肿大淋巴结，其中6例见“夹心面包征”，增强后肠壁及肿大淋巴结多为中等均匀强化。20例中3例并发肠套叠，7例伴有肠系膜、大网膜条索状和结节状增厚及腹腔积液。［结论］ 原发性肠道淋巴瘤具有一定的特征性CT表现，典型病例可对其作出定性诊断。
【关键词】 肠肿瘤 淋巴瘤
An Analysis of Diagnosis with CT for 20 Cases with Primary Intestinal Tract Lymphoma
Abstract: ［Purpose］ To explore the diagnostic value of CT in primary intestinal tract lymphoma（PITL）. ［Methods］ CT images in 20 cases with PITL pathologically proved were retrospectively analyzed in term of their position, shape, scope and enhanced feature. ［Results］ Twenty cases with PITL included 15 cases of localized type and 5 cases of multistage type. Of the 20 cases, 17 cases showed bowel-wall toroid thickening (3 regular thickening and 14 cases irregular thickening); 8, “aneurismal” sign; 2, luminal mass and 1, bowel-wall toroid thickening combined with luminal mass. Fifteen cases accompanied with mesenteric and/or retroperitoneal lymph nodes enlargement, 6 cases of which showed “sandwich” sign. Three cases combined with intussusception, and 7 cases accompanied with mesenterium and colic omentum thickening and seroperitoneum.［Conclusion］ The CT appearances of PITL have certain characteristics and can be made qualitative diagnose in typical cases.
Key words: intestinal neoplasms; lymphoma; tomography; X-ray computed
原发性肠道淋巴瘤较少见，临床表现无特异性，内镜检查是原发性肠道淋巴瘤的主要诊断手段，但内镜检查对小肠淋巴瘤难以到达病变部位，对部分十二指肠及结肠淋巴瘤病变局限于黏膜下者也诊断困难。目前CT是肠道淋巴瘤主要的影像学检查方法，并且原发性肠道淋巴瘤肠壁及肠外肿大淋巴结的CT表现具有一定的特征性。本文回顾性分析20例原发性肠道淋巴瘤的CT征象，探讨CT诊断价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料
收集我院2005年1月至2007年4月临床与CT资料完整，经手术或穿刺活检及病理确诊的原发性肠道淋巴瘤20例，全部病例符合Dawson标准，病理上均为非霍奇金淋巴瘤（NHL）。20例中男性10例，女性10例，年龄38～82岁（平均52岁）。临床症状腹胀、腹痛18例，其中并发肠穿孔剧烈腹痛1例；恶心、呕吐2例，腹泻2例，黑便2例，发热、消瘦3例，发现质韧的腹部包块7例。病程最短1周，最长1年。2例穿刺活检，18例经手术后组织学及免疫组化检查确诊，其中12例术前行内窥镜检查。
1.2 CT检查方法
3例采用GE Highspeed单排螺旋CT，17例采用SIEMENS Somatom 16排CT机完成扫描。检查前禁食12h，CT平扫前1h开始口服清水1 000～1 200ml充盈胃肠道，平扫后20例均行CT增强扫描，经前臂肘静脉团注优维显80~100ml(320mg/ml，1.5ml/kg)，注射速率2.5ml/s，延迟60s扫描，扫描螺距为1.0，层厚7mm，层距7mm。
2 结 果
2.1 CT表现
20例原发性肠道淋巴瘤的CT表现，主要包括肠壁规则或不规则环形增厚、肠腔内肿块、肠系膜和（或）腹膜后淋巴结肿大，继发表现则有肠套叠、肠系膜和大网膜条索状、结节状增厚以及腹腔积液。根据病变范围分为局限型和多发节段型，本文20例中局限型占15例，其中十二指肠1例，回肠5例，回盲部6例，升结肠1例，直肠1例，肛管1例；多发节段型5例，其中累及十二指肠和回肠1例，累及空肠全长1例，累及空肠和回肠2例，累及回盲部、横结肠、乙状结肠和直肠1例。根据病灶形态主要分为肠壁环形增厚型和肠腔内肿块型两个类型：肠壁环形增厚型17例，其中肠壁规则环形增厚型3例（图1），肠壁厚薄不均、不规则环形增厚型14例（图2），肠壁黏膜面见多发结节及溃疡形成，但黏膜面较肠腺癌黏膜面光整，未见明显强化及增厚的黏膜层，增厚的肠壁与正常肠壁逐渐移行，无明确分界；肠腔内肿块型2例（图3），均位于回盲部，肿块边缘光整、密度均匀，增强后中等均匀强化，强化幅度20HU~30HU，1例其内见包绕一支增粗的血管；肠壁不规则环形增厚与肠腔内肿块型并存1例，为累及空肠和回肠的多发节段性病变。17例肠壁环形增厚者中8例见肠腔“动脉瘤样扩张”（图2），7例位于回肠，1例位于空肠，肠壁最厚达5cm，肠腔动脉瘤样扩张最大横径达8cm；9例肠腔轻度扩张，其中4例扩张与狭窄并存，但未见明显肠腔狭窄及肠梗阻表现。3例并发肠套叠，均见于回盲部肠壁环形增厚型病变（图1）。增强后肠壁多为中等均匀强化，部分肠壁内可见多发边缘较光整的结节状坏死灶。15例同时伴发肠系膜和（或）腹膜后多发大小不一的肿大淋巴结，其中6例淋巴结肿大、融合并包绕肠系膜血管而形成“夹心面包征”（图4）。增强后淋巴结绝大多数中等均匀强化（图1、3、4），强化幅度为15HU~35HU，平均为23HU；7例伴有肠系膜及大网膜结节状及条索状增厚，同时伴有腹腔积液（图4），其中1例因肠穿孔而出现腹腔内游离气体。 转贴于 酷文网-论文下载中心 http://www.coolwen.net
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