单疱病毒性角膜炎的新分型及其治疗

【关键词】  单疱病毒性角膜炎；新分型；皮质类固醇

　　［摘要］  目的  评价Holland等提出的单疱病毒性角膜炎(HSK)新分类法在诊治HSK时的指导意义及皮质类固醇类药物在治疗HSK时的作用。方法  在临床诊治的73例（92眼）HSK患者时应用Holland等提出的新分类法进行分类，再根据不同类型的HSK在抗病毒治疗的基础上灵活应用皮质类固醇类药物进行治疗，观察其临床疗效。结果  本组73例（92眼）HSK患者中，感染性角膜上皮炎型42眼，均治愈。基质型角膜炎34眼中，26眼免疫性基质型角膜炎均治愈。3眼坏死性角膜基质炎药物治疗无效行穿透性角膜移植2眼，行深板层角膜移植术1眼。内皮型角膜炎16眼，均治愈。结论  Holland等提出的HSK新分类法在临床诊治HSK时具有很好的指导作用，灵活巧妙应用皮质类固醇类药物在治疗HSK时能收到满意的治疗效果。
   
　　［关键词］  单疱病毒性角膜炎；新分型；皮质类固醇
   
　　A new classification and its treatment of herpes simplex keratitis

　　［Abstract］  Objective  To evaluate the implications of a new classification of herpes simplex keratitis(HSK),proposed by Holland et al in diagnosis and treatment of the disease,and the effect of steroids in treatment of HSK.Methods  73 HSK cases (92 eyes) diagnosed and treated were classified by the new classification system.And according to different types of HSK,steroids were used on the basis of antivirus treatments.Then observe the clinical effect.Results  Of the 73 HSK cases (92 eyes),42 cases were diagnosed as infectious epithelial ketatitis,which were all cured.34 eyes were diagnosed as stromal keratitis,26 eyes were diagnosed as immune stromal keratitis,which were all cured.3 eyes were diagnosed as necrotizing stromal keratitis.2 eyes were treated with penetrating keratoplasty and 1 eye was treated with full-thickness lamellar keratoplasty after drug treatment failed.16 eyes were diagnosed as endothelitis,which were all cured.Conclusion  The new classification system proposed by Holland et al has a good implication,and will have a satisfactory result with steroids in treatment of HSK.

　　［Key words］  herpes simplex keratitis,new classification,steroids,clinical effect
   
　　单疱病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,HSK）是由单疱病毒（herpes simplex virus,HSV）引起的致盲性角膜病。以往的研究表明HSK的发生不仅与被感染的HSV株的毒力有明确的关系，且与机体的免疫功能状态相关联，机体的免疫功能状态对HSK发病后的临床表现类型有十分重要的影响［1］。而以往的HSK临床分型使临床医生在诊治HSK的过程中感到困惑，因此Holland等［2］于1999年根据解剖学和病理生理学的特点提出了一种新的分型法，我们在临床应用中感觉到新的临床分型法能很好的指导HSK的诊断与治疗。现将我院自2001年以来诊治的各型HSK总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  HSK的临床新分型  根据Holland等于1999年将HSK分为4种类型：（1）感染性角膜上皮炎，包括角膜小泡、树枝状角膜炎、地图状角膜炎和边缘性角膜炎；（2）神经营养性角膜病，包括点状上皮缺损和神经营养性溃疡；（3）基质型角膜炎，包括坏死型角膜基质炎、免疫性基质型角膜炎；（4）内皮型角膜炎，包括盘状角膜内皮炎、弥漫性角膜内皮炎、线状角膜内皮炎。

　　1.2  一般资料  2001年3月～2006年3月我院门诊或住院诊治的单疱病毒性角膜炎患者73例92眼。男46例，女27例；单眼48例，双眼22例；年龄17～66岁，平均34.2岁。参照Holland等提出的新分类法将本组病例分为4型，感染性角膜上皮炎型42眼，其中角膜小泡9眼，树枝状角膜炎14眼，地图状角膜炎13眼，边缘性角膜炎6眼，基质型角膜炎34眼，其中坏死性角膜基质炎8眼，免疫性基质型角膜炎26眼，内皮型角膜炎16眼，其中盘状角膜内皮炎9眼，弥漫性角膜内皮炎4眼，线状角膜内眼炎3眼。本组病例中未包含神经营养性角膜病。

　　1.3  治疗方法  感染性角膜上皮炎型患者均以ACV眼药水滴眼1次/h，干扰素眼药水4次/h，及抗生素眼药水4次/d，重症者口服阿昔洛韦片0.2 g每日5次,基质型和内皮型角膜炎患者在抗病毒治疗的基础上加用皮质类固醇滴眼剂如典必殊眼水,而不使用干扰素眼水，对合并虹膜睫状体炎前房反应重甚至出现前房积脓者使用阿托品眼膏散瞳，酌情口服皮质类固醇药物。当出现继发性青光眼时则应使用降眼压药物治疗。对坏死性角膜基质炎患者治疗无效时转上级医院行穿透性角膜移植或深板层角膜移植术。

　　2  结果
   
　　感染性角膜上皮炎型42眼均治愈，自觉症状消失；睫状充血消退；角膜上皮愈合；视力提高。
   
　　基质型角膜炎34眼中，26眼免疫性基质型角膜炎均治愈。3眼坏死性角膜基质炎药物治疗无效转上级医院行穿透性角膜移植2眼，行深板层角膜移植术1眼，其余5例坏死性角膜基质炎患者治愈，但留下角膜白斑或斑翳，影响视力。
   
　　内皮型角膜炎16眼均治愈，对于合并有眼压升高者经治疗后眼压下降至正常。自觉症状消失，视力提高。对于合并有前房积脓等虹膜睫状体炎者经治疗后前房积脓全部吸收，角膜后KP全部或部分消失，自觉症状消失，视力提高。　3  讨论
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