鼻内镜手术围术期处理

　　2  结果
   
　　我科228例手术患者，通过围术期系统地治疗，取得了满意的治疗效果，降低了并发症的发生。特别是老年患者（最大年龄87岁）无全身严重并发症发生。通过围术期用药和麻醉方法选择及术后静脉镇痛等利于术者更彻底和从容地处理病变，避免患者由于紧张和全身合并症带来的潜在危险。

　　3  讨论
   
　　围术期处理是以手术为中心，原则上应包括手术前1周至手术后2～4周的一系列用药策略及处理原则［7］。目前，鼻内镜手术的围术期处理虽然越来越受到重视，但缺乏统一的标准，对围术期综合治疗的认识不足、措施不当，主要涉及手术前后抗生素和糖皮质激素的应用、手术适应证的掌握、麻醉和手术方法的选择、术中对黏膜的取舍以及手术后不进行定期随访、术后不能长期坚持局部类固醇激素的使用和术腔冲洗、滥用抗生素和麻黄素类鼻腔减充血剂等［8］。慢性鼻窦炎、鼻息肉患者中60.4%的患者合并变应性鼻炎，提示变应性因素的参与和慢性鼻窦炎鼻息肉的病变程度和病变范围有关［9］。基于变态反应因素是慢性鼻窦炎、鼻息肉疾病的相关因素之一，手术前应用皮质类固醇激素可使鼻息肉缩小、鼻窦嗅障症状改善，而术后的应用可减轻术腔水肿，防止或延缓鼻息肉复发,可证明规范用药的重要性［10］。Dolord等［11］为了观察是否鼻内应用类固醇激素对治疗慢性或复发性鼻窦炎的急性发作更有效，采用双盲、随机、安慰剂、多中心试验，显示鼻腔局部应用类固醇激素对治疗慢性或复发性鼻窦炎的急性发作临床治愈率明显增高并加速患者的恢复，因此要强调围术期的抗生素及皮质类固醇激素的合理用药。同时，笔者体会：手术在全身麻醉控制性降压下进行更安全，可有效地减少术中出血，全麻无痛对患者来说可避免由于紧张和全身合并症带来的潜在危险，而对于施术者则可更彻底和从容地处理病变。术后的静脉镇痛运用消除了患者的心理紧张和减缓了鼻胀痛及头痛等不适，便于医生对术腔的清理。手术过程应尽可能保留鼻腔鼻窦的结构，以达到重建鼻腔、鼻窦通气引流，既可缩短手术时间，又可降低并发症的发生。

　　［参考文献］

　　1  庞宗领，王式杰.耳鼻咽喉科围手术期治疗学.北京：人民卫生出版社出版,1999，3.

　　2  中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年).中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:134.

　　3  Nielsen LP,Dahl R.Comparison of intransal corticosteroids and antihistamines in allergic rhinitis:a review of randomized,controlled trials.Am J Respir Med,2003,2:55-65.

　　4  阎萍，周春林，马依静,等.内镜鼻窦手术后随访及雷诺考特喷鼻的疗效观察.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(8)：477.

　　5  许庚.内窥镜鼻窦外科学.广州：暨南大学出版社，1994，152.

　　6  李泽卿，王秋萍，江满杰,等.慢性鼻窦炎细菌学普通培养结果分析.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(2)：84.

　　7  阎萍，马依静，杨世权,等.鼻内镜手术围手术期处理的体会.中国临床医学，2006，13（6）：1011.

　　8  许庚.经鼻内镜鼻窦手术发展.中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11：30.

　　9  王鸿，张罗，周兵,等.慢性鼻窦炎鼻息肉与变应性因素相关性的探讨.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3)：170.

　　10  Fokkens WJ.Nasal corticosteroids,first choice inmoderate to severs allergic rhinitis.What prevents general practitioners from using them?Allergy,2003,58:724-726.

　　11  Dolor RJ,Witsell DL,Hellkamp AS,et al.Comparison of cefuroxime with or without intranasal fluticasone for the treatment of rhinosinusitis,the CAFFS trial:a randomized controlled trial.JAMA,2001,286:3097-3105.