儿童屈光不正中散光情况临床分析

    我们所用的视网膜检影所测得的眼屈光系统各径线的屈光力的差异为眼的总合散光，而角膜曲率计实际上测量角膜中央区的曲率半径和各径线的屈光力[7]，并不反映眼球屈光系统全部散光状态。总合散光与角膜散光的差值称为剩余散光，多数学者认为剩余散光可能是晶状体、角膜后面或角膜中央与周边曲率的差异所导致。如果剩余散光在生理范围以内，那可以戴硬性透氧性接触镜（RGP）或框架眼镜来矫正视力。但是如果剩余散光很大，则镜片矫正视力很差，这时则要考虑用屈光手术治疗，波前相差引导的LASIK可能会带来突破。

    另外在本组中，斜轴散光占8.6%，提示临床上对小儿散光的检查，不可忽视斜轴的存在。“ E”字型视力表及视觉环境中的大部分物体主要由垂直和水平线条构成，故当眼散光为斜轴时对视力的影响最大[8]。

    屈光不正是造成弱视的主要原因，散光眼是弱视形成的主要类型。儿童散光无论近视、远视、混合均易形成弱视，从本组病例可见所有类型散光均可导致弱视的发生（47.5%），而以复性远视散光导致弱视最多见占弱视眼75.8%（75/99）；其次为混合散光占14.1%（14/99）。复性远视散光远近视力均减退，容易导致弱视；其次混合散光矫正困难，尤其部分儿童裸眼视力相对较好者不易被发现，得不到及时矫正，也容易发生弱视。从散光度数来看，且可见散光度数增加弱视发病率也有增加趋势（P＜0.05）。1.25~2.00D档弱视发病率似未成正比增加是否可能与病例数太少有关，还需进一步探讨。因此了解儿童散光眼的散光状态对合理矫治儿童散光非常重要，而轴向的精确定位直接影响到散光的矫正。

    由于正常学龄前儿童可有一定程度的生理性散光，且随着眼球发育程度逐渐降低[4]，从图1中可以看出，散光度数0.50~2.00D散光比率有下降趋势，经检验，P＜0.05，具有显著性差异，说明低度数散光有减小和自愈的倾向。因此在实际矫正儿童眼散光时，应注意在保证最佳矫正视力或眼位的前提下，根据儿童个体特点，如年龄、眼位、有无弱视、散光程度及能否接受等情况适当降低散光度，以利于儿童视功能正常发育，利于弱视的治疗，同时可以减少柱镜片产生的物像畸变导致的不适。

【参考文献】
  1葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社,2002:228

2李丽红,马艳玲,郭智一.7岁前儿童眼散光状态分析.临床眼科杂志,2000;8(1):76

3汪芳润,沈华敏,阮培明.学龄前儿童眼屈光度生理值测定.中华眼科杂志,1986;22:179

4王利华,刘丽萍,于秀敏.2- 6岁儿童眼屈光度生理值测定.中国斜视与小儿眼斜杂志,1994;2:67

5任兵,高晓唯,罗英,高云仙,赵勇,田艳明,冯洁,梁莉莉.儿童屈光度散光轴向的分析.国际眼科杂志,2004;4(4):765-766

6吴小影,刘双珍,胡发生,李晨玲.影响近视眼角膜屈光力多因素分析.国际眼科杂志,2004;4(3):434-437

7孙玉敏,李莹,金玉梅,王忠海.成人近视眼患者屈光度,角膜厚度及角膜曲率的关系.国际眼科杂志,2005;5(1):167-169

8 Bennett AC, Rabbetts RB. Clinical Visual Optics. First ed. Robert Hartnoll Ltd, Bodmin, Cornwall,1984:80-94