【关键词】 三部六病；西医；类风湿性关节炎
1 类风湿性关节炎的概念
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一个累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病［1］。其特征性的症状为对称性，多个周围关节的慢性炎症病变。临床表现为受累的关节疼痛、肿胀、功能下降、结构破坏，病变呈持续、反复发作的过程。
2 西医对RA治疗
西医认为本病的原因不明，发病机制尚不十分清楚。因此目前临床上缺乏根治及有效预防本病的有效措施［1］。治疗的目的是：减轻疼痛症状、控制关节炎症发展、 防止关节结构破坏、 保持关节功能、促进破坏关节的修复。治疗方法：除一般治疗外，药物治疗根据其性能主要包括非甾体抗炎药（NSAID）、改变病情抗风湿药（DMARD）和糖皮质激素等。在临床的治疗中，主要是一开始就前两类药物结合，NSAID药物缓解症状，DMARD药物控制病情。DMARD药物一般用1种~2种，甚至3种以确保病情真正的缓解。糖皮质激素的运用有着其严格的适应证，只有在其病情严重难以控制或合并有其他系统病变时才适量短期运用激素。症状缓解后长期服用DMARD药物治疗，以减少RA病情的复发，而且几乎没有疗程的期限，大多数学者认为5 a~7 a，有人甚至认为终身服药。从临床效果来看，大部分患者经过上述治疗仍然是病情难以控制，缓解和复发交替出现，最终导致关节畸形和功能受损。而且由于长期服用西药出现很多不良反应和副作用：最常见的是消化道反应、肝、肾功能的损伤及血液系统的病变。如果，在治疗中运用了用激素副作用将更加广泛。临床中经常出现患者不能耐受其副作用而被迫停药的现象。但是，NSAID药物在缓解症状方面的立竿见影和DMARD药物在缓解病程方面的确切疗效已经被长期的临床实践所证实并被广泛应用。两类药物已经被广大医务工作者和患者认同并接受。
3 三部六病对RA的认识
三部六病学说辨证体系分为两大体系：整体病辨证体系和局部病辨证体系。三部六病认为人的整体只有一个，作为整体的证来讲有寒、热两证：白虎汤证和四逆汤证。作为整体的病来讲病只有一个，对应的汤证为小柴胡汤证。当然，整体病是以“局部”的形式表现出来的，“局部”是指具有独立结构和功能的单位，如：心、肝、肾、肺、胃等，这一部分病症治疗上采用“协调整体，突出局部”的原则，相对应的汤证如调心汤、调胃汤等。还有一部分病症，机体局部发生病变，范围局限，不影响整体的功能活动，或者没有明显的整体改变因素，仅一个局部出现病变，证候单纯，通过局部治疗就能达到治愈的目的，叫做“局部调治”疗法，用刘老的话说叫做单刀直入，轻骑取关。三部六病对这一部分没有明确概念，笔者认为这一部分病症叫做“局部证”更为合适，其辨证方法叫做“局部证辨证”更为妥帖。在三部六病学说中其归属于整体病辨证体系。这一部分汤证是和西医疾病相对应的，其所治疗疾病用西医之病名列出。三部六病中有许多这样的方剂，其中代表性的有10个这样的方剂。如：“攻坚汤”刘老列出其适应证：一切肿瘤、囊块、肿物、顽固疮疡等。刘老的一些验方也属于此范畴。如：团鱼丸、复健散等。在临床上具体的辨证中，当局部证复有整体因素时，可加入协调方，同样采用“协调整体，突出局部”的原则以治疗局部证。整体病辨证体系是刘老在对《伤寒论》理解的基础上结合现代医学所形成的辨证论治体系，是三部六病学说的精华所在，也是三部六病学说区别与传统中医的本质所在。
“局部病”也就是我们通常所说的三部六病 ，也可以理解为“狭义的三部六病”，用刘老的话说“病位不出三部，病性不越六病”。是刘老对《伤寒论》立纲、归类、正误、补缺后所形成的辨证论治体系，在临床表现为病位在表、中、里三部。病性表现为每部上的阴阳二性、所形成的六病证，及其每部上的寒、热、虚、实混杂形成的部证，还有每部上的寒、热、虚、实单证。
以上的两个辨证体系在三部六病学说中是不可分割的，是一个有机结合辨证体系，用刘老的话说是“一国两制”。在临床上不是截然对立，而是相互贯通，相辅相成的。
RA是一个整体病，只是在其发展的不同阶段以局部病或者局部证的形式占主导。笔者采取协调整体，突出局部的原则，以整体病治疗为主线，在整个疾病的发展过程中以三部病或局部证为主要表现形式时，则以局部病辨证论治或者局部证辨证论治为主，用传统中医的话说，叫做急则治标缓则治本。其标是局部证或局部病，本是整体病。在临床上采用两种辨证体系相结合的方法收到很好的效果，既能很快缓解患者的症状，又能改变RA的病情。
但是三部六病在治疗RA也有其不足之处，由于缺乏大样本、长时间的临床循证。单独使用其治疗，尤其在改变RA的病情方面缺乏足够的说服力，不能够给医生和患者以足够的信心。在临床中曾遇一病例，单独采用三部六病治疗，因其在治疗过程中病情反复，不能得到及时有效地控制而放弃三部六病的治疗，甚为可惜！
4 临床中的具体运用
基于上述原因，我在临床中采用三部六病和西医相结合的方法取长补短，缓解症状和改变病情方面中西药同用，以求缓解症状上更加立竿见影，改变病情上确保疗效，同时抵消其长期服用西药所带来的副作用和不良反应，在临床中取得了很好的疗效，深受广大患者的喜爱，但目前还得不到西医同仁的认同，他们认为其中改变病情起作用的是DMARD而不是中药。当然，笔者也曾经单用三部六病治愈过RA，只是缓解症状上和改变病情上缓慢而已。但是由于所治疗的病例数较少，尚缺乏足够的说服力。笔者采用三部六病和西医两者相结合治疗RA，几乎没有碰到过无效的病例，而且目前还没有发现有副作用和不良反应。转贴于 酷文网-论文下载中心 http://www.coolwen.net
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