电话远程胎儿监护的临床效果评价

　　1.3　判断标准

　　1.3.1　胎动异常　　

　　12 h胎动计数<10次或较前3次减少超过50％为异常。

　　1.3.2　NST监护异常［1，2］　　

　　胎心率（FHR）基线异常，表现为FHR过快（>160次/min）或FHR过缓（<120次/min）；基线变异减少（<5次/min）或消失；无反应型FHR：FHR基线为120次/min~160次/min，胎动时FHR无加速或加速幅度<15次/min，持续时间<5 s，20 min胎动<3次；中度或重度变异减速（VD）。同时采用NST评分方法，8分~10分有反应型，5分~7分可疑型，1分~4分无反应型，无反应型和可疑型为NST异常（阳性）。

　　1.3.3　新生儿预后不良　　

　　羊水粪染：氧水Ⅱ度或Ⅲ度粪染。新生儿窒息：新生儿出生时1 min或5 min Apgar评分≤7分。早产：妊娠满28周至不满37周终止者。低体重儿：新生儿出生体重＜2 005 g。出现其中1项者为新生儿预后不良。

　　2　结果

　　2.1　两组孕妇一般情况比较　　

　　两组孕妇年龄、孕周、胎位、合并症及并发症情况，进行χ2分析及t检验分析，两组差异无显著性。

　　2.2　两组NST结果　　

　　研究组NST异常20人，正常26人,检出率43.5％；对照组NST异常13人，正常45人，检出率22.4％。两者比较差异有显著性（P<0.05）。

　　2.3　两组分娩方式的比较　　

　　研究组顺产28例，剖宫产12例，阴道手术助产6例，顺产率60.9％，剖宫产率26.1％，阴道手术助产率13.0％；对照组顺产30例，剖宫产14例，阴道手术助产14例，顺产率51.7％，剖宫产率24.1％，阴道手术助产率24.1％。生产方式两组对照比较顺产及剖宫产无明显差异，阴道手术助产对照组高于研究组，但差异无显著性。

　　2.4　两组围生儿结局比较　　

　　研究组新生儿窒息2例（4.26％）；对照组窒息8例，（13.79％）。研究组早产儿3例（8.48%），对照组早产儿14例（24.14%).研究组新生儿窒息率和早产儿率低于对照组(P<0.01)。研究组羊水粪染17例(36.9%)，围生儿死亡0；对照组羊水粪染4例（41.3%），围生儿死亡1例（1.72%），研究组羊水污染率、围生儿死亡率比较，差异无显著性（P<0.05)。3　讨论

　　3.1　远程胎儿监护的发展史　　

　　20世纪50年代，Hon和Hammachar将胎儿电子监护引入临床，是胎心率的监测进入了一个新时代。但是，胎心监护的诊断准确性不够高，有一定比例的假结果。假阳性结果造成医师“过度诊断”，且导致不必要的产科干涉，人为增加手术产、早产等情况。假阴性结果又使医师贻误治疗和抢救的时机。1988年美国提出远程医疗的概念，通过远程通讯技术和计算机网络，为患者提供了更加方便、经济、及时的监护手段。通过电话远程胎儿监测使我们及时发现并纠正胎儿宫内缺氧或缩减胎儿宫内缺氧时间，减少早产、改善预后降低新生儿窒息成为可能。到目前为止，远程胎儿监护的发展已有十多年的历史。此技术已经趋向成熟。

　　3.2　远程胎儿心率产前监护对高危妊娠的重要性　　

　　我国目前围生儿死亡的主要原因已从先天畸形转为围产期缺氧，同时这也是远期婴儿患病率及致残率的主要原因之一。高危妊娠孕妇由于多种病理原因的影响，易造成胎盘供血不足或胎盘功能减退，使得母儿血气交换异常，胎儿处于慢性缺氧状态，可致胎儿窘迫、发育迟缓等，如果宫缩或高危因素恶化，甚至可致死胎、死产或新生儿死亡。胎儿缺氧一般首先通过胎心率表现出来。NST是监测胎儿缺氧的简单易行、便于重复的手段，多次连续监护可提高对胎儿不良预后的预测值［3］。传统的胎儿心率监护人存在不足，只能局限在医院内使用，不宜作为孕妇自我监护的手段，达不到时时监护和按需监护的要求。孕妇远程胎儿心率监护网络技术在产科临床的应用，可以使医生通过实时纪录并分析胎心率图形，快速了解胎儿宫内情况，能够及时、准确捕捉异常胎儿心率监护图形，分析情况后的处理原则是提供可靠的胎儿宫内信息并指导处理，减少新生儿窒息和早产的发生。对减少围生儿不良结局的发生无疑有重要的价值。

　　3.3　远程胎儿监护网络进行高危妊娠产前监护的意义　　

　　长期以来，高危妊娠孕妇产前监护的方法除了定期到医院进行产前检查包括:超声检查、NST、脐动脉血流分析等外，胎动计数是唯一进行自我监护的方法，胎动计数受孕妇主观因素的影响，不能准确判断胎儿宫内情况，孕妇又往往不能坚持到医院进行电子胎儿心率监护，尤其是高危孕妇需要增加多次复诊次数，相应产生的精力与资源消耗的增加影响了产前检查的依从性［5］。而且当孕妇在院外感到胎儿有异常时往往不能及时得到必要的诊治和处理，偏远、交通不便地区尤其如此。随着围生期保健意识的增强和生活水平的提高，高危孕妇渴望能够随时在家中了解宫内胎儿的安危。远程胎儿心率监护网络的建立实现了孕妇在家中进行胎儿心率监护的愿望，我们利用远程胎儿心率监护网络对高危妊娠的孕妇进行胎儿心率监护，由于随时可以进行NST监测，预知胎儿宫内安危 ，消除了妊娠晚期高危妊娠孕妇及家属对胎儿宫内安危的担心。既可减少高危妊娠孕妇往返奔波，又能缩短高危妊娠孕妇提前住院的时间和费用，通过加强对高危妊娠孕妇的监护了解胎儿情况，如果无缺氧，可以适当延长孕周，避免不必要的人为干预造成的早产。本研究结果提示应用远程胎儿心率监护网络的高位妊娠孕妇，产前NST监护次数、NST异常检出率明显高于常规胎儿心率监护，从而有助于及时发现胎儿早期缺氧，并进行早期处理，避免高危妊娠孕妇在家中盲目等待。同时，产科中央监护站可长期保存NST图形，对每个孕妇的多次监护图形进行比较分析，动态监测胎儿情况，1次监护异常不急于作出判断，可在多次监护后，通过人工和计算机结合分析，再作出决定。有助于提高监护的准确性，减少判断失误。转贴于 酷文网-论文下载中心 http://www.coolwen.net