中西医结合治疗急性重症胰腺炎61例临床分析

【关键词】  治疗

　　摘要：目的：探讨分析中西医结合治疗急性重症胰腺炎的疗效以及可行性。方法：回顾分析我院1994年1月至2004年5月收治的行中西医结合治疗的急性重症胰腺炎病人61例的治疗情况，与以往行手术治疗的治疗效果进行比较。结果：治愈44例，治愈率72％，中转手术3例，死亡14例，死亡率24％，并发症发生率43％。结论：中西医结合方法治疗急性重症胰腺炎的效果良好，可明显降低并发症发生率及死亡率。

　　关键词:急性重症胰腺炎；中西医结合治疗

　　Clinical Analysis of 61 Cases of SAP Treated by Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

　　Abstract :Objective: To analyze retrospectively the therapeutic effect and possibility of severe acute pancreatitis SAP treated by traditional Chinese medicine and western medicine.Method: From January 1994 to May 2004, 61 patients of SAP had been treated by traditional Chinese medicine and western medicine, the effects were compared with the control cases only treated with operation. Result: Forty-four patients (72％) were cured, 14 cases (24％)  were died, and 3 cases were operated again. The rate of complications was 43％.Conclusion: The complications and death rate of SAP  were decreased obviously treated by methods of traditional Chinese medicine and western medicine, good results were reached.

　　Key words:Acute severe pancreatitis; Integrated traditional and western medicine treatment
                                                             
　　本院1993年以前，对重症急性胰腺炎的治疗以早期手术治疗或延期手术治疗为主，但死亡率较高，1994年以后，对重症急性胰腺炎的治疗以中西医结合治疗为主，取得了令人鼓舞的疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组61例，男34例，女27例，年龄17～78岁，中位年龄46岁，均经B超、CT检查及血尿淀粉酶测定证实。符合1998年第七届全国胰腺外科研讨会制定的重症急性胰腺炎诊治规范［1］。发病原因：胆石感染18例，暴饮暴食17例，饮酒7例，有慢性胰腺炎病史8例，不明原因11例，APACHE评分≥8分。

　　1.2 治疗方法：①重症监护、供氧、胃肠减压及禁食；②抗休克、纠正电解质及酸碱失衡；③抑制胰腺分泌、改善胰腺及全身微循环；④应用抗生素及中药治疗。

　　2 结果

　　61例患者经上述中西医结合治疗后，治愈44例，死亡14例（其中3例合并胆道梗阻中转手术治疗），治愈率72％，死亡率24％，并发症发生率43％，见表1。

　　表1 患者治疗结果　略

　　3 讨论

　　3.1 中西医结合治疗重症急性胰腺炎的可行性。以往对重症急性胰腺炎的治疗，以手术治疗为主，但疗效不理想，死亡率高，并发症多。这是因为重症急性胰腺炎的早期，机体处于高度应激反应状态，内环境极不稳定，而早期手术虽然可以清除胰腺的坏死组织，通过腹腔引流减少毒素吸收从而达到减少器官功能损害的目的，但不能阻止病情的发展，反而可能加重机体的应激而加重局部和全身的炎症反应，加重局部和全身的感染，加剧内环境的紊乱，增加死亡的危险性和术后并发症。我院1993年以前对重症急性胰腺炎主要行手术治疗，但死亡率高达43.1％，并发症发生率58.5％［2，3］，而本组患者通过中西医结合治疗后，死亡率24%，并发症发生率43％。

　　3.2 中西医结合治疗重症急性胰腺炎的适应症

　　3.2.1　诊断明确：SAP是一种急腹症，在决定行中西医结合的非手术治疗时应明确诊断，以免将其它需立即手术治疗的急腹症误诊为SAP而延误手术治疗，本组非手术治疗的61例患者均经B超、CT或MRI及血尿淀粉酶检查确诊。

　　3.2.2　排除感染存在：SAP早期并不伴有感染，但胰腺坏死组织40％可发生感染［4］。而Mann认为当有感染时应立即手术,否则死亡率65%以上［5］，甚至有的学者指出：坏死组织继发感染就需要及时引流，否则将100％死亡［6］。故非手术治疗SAP应排除感染，当出现以下表现时，应考虑感染存在：①体温升高＞38.5并持续3d以上，且可除外腹腔外感染因素；②上腹部压痛性包块，范围逐渐扩大；③消化道症状如明显恶心呕吐及长时间不能禁食，这可能和感染灶对胃肠道的刺激有关。④CT或B超检查发现坏死组织内有气泡出现。3.2.3　排除明显胆道梗阻：雷若庆等强调，对胆源性胰腺炎有胆道梗阻者或者有化脓性胆管炎者应当急诊手术，引流胆道，去除导致病情迅速发展的病因［7］，在决定对SAP进行非手术治疗前，应排除胆道梗阻的存在，以免延误手术时机，本组有2例胆源性SAP的死亡是由于延误手术时机造成的，而3例及时中转手术的患者效果良好。

　　3.3 SAP药物治疗：SAP的治疗是综合性治疗，除了重症监护、吸氧、胃肠减压等及体液复苏外，药物治疗是关键。

　　3.3.1 抑制胰腺分泌：本组早期应用善得定2mg 皮下注射 Q8h；山莨菪碱（654-2） 40mg 静滴Qd ；西米替丁 0.4 静滴Bid。这些药物直接或间接抑制胰酶的分泌，减少胰周及腹腔积液中的胰酶活性，减轻腹腔脏器被胰酶灼伤及胰腺的自身消化，这对非手术治疗的患者非常重要。

　　3.3.2 改善微循环：有学者认为，在治疗上除应用胰酶抑制剂外，还应改善胰腺和全身器官的循环，以保护胰腺组织的活力和全身器官的功能。我们应用复方丹参40～80ml静滴 Qd；低分子右旋糖酐500ml 静滴 Qd，获得较好的疗效。丹参具有扩张收缩的微血管，加速血流量，抗血小板聚集和抑制血栓素A2的产生，并且能清除氧自由基；低分子右旋糖酐可扩张血容量，降低血液粘稠度，加速血流流动，疏通微循环。从而改善了胰腺及全身微循环，减少胰腺的感染及坏死。转贴于 酷文网-论文下载中心 http://www.coolwen.net