无痛宫腔镜检查术中与术后不良反应的观察与护理

　　4.2  低血糖反应：本组发生低血糖反应2例，占0.91％。原因是宫腔镜检查前需禁食6h，而患者在检查前一般都比较紧张，检查前一天进食就很少，而检查一般安排在下午。其中3例给予静脉注射50％葡萄糖40ml、2例给予口服流汁约400ml后症状缓解。术后要特别注意观察患者有无低血糖反应，如头晕、面色苍白、出冷汗等症状，复苏后进食易消化的小馄钝、面条、糖水等，以补充水、糖和电解质。

　　4.3  中枢神经系统症状：本组发生头晕48例，占35.10％。对于轻、中度头晕的患者，协助其休息片刻,观察头晕缓解且无其他不良反应后可离开宫腔镜室。其中有1例患者重度头晕、乏力，不能行走，检查完毕后在宫腔镜室留观了1h，该患者有慢性乙型肝炎，肝功能异常，发生头晕可能是由于患病的肝脏药物代谢能力降低，从而使药物作用延长所致。据此我们认为，无痛宫腔镜应谨慎用于肝、肾功能异常的患者。
       
　　本组有2例患者检查结束后1min出现肢体躁动，大声叫喊，极度兴奋，表现为躁狂状态，占0.37％。其中1例持续约3min后逐渐恢复平静。该2例患者是我院无痛宫腔镜检查的早期病例，用全麻药物氯胺酮作为镇静、镇痛剂。氯胺酮对新皮质系统—皮层下结构有抑制作用，而对边缘系统有兴奋作用［9］，麻醉恢复过程中少数患者会出现幻梦、错觉甚至幻觉，有时伴有瞻妄、躁动现象［5］，由于氯胺酮有产生躁动的不良反应，所以自2004年4月起，麻醉师改用芬太尼代替了氯胺酮，再未发生此类现象。还有1例患者术后5min开始无意识大声说话，医护人员在床旁严密监护，30min后患者渐渐平静。
       
　　另外，为防范意外伤害，检查过程中必须时时注意患者的翻身安全，应用升降式、有护栏的检查床保护患者。对于刚清醒的患者，护士一定不能麻痹大意，门诊患者术后需留观35min以上，确认生命体征恢复至术前水平、意识清楚、定向力好、步态稳健后，再由家人陪伴离开医院，并告知当天不要自己骑车、开车和高空作业［10］。

【参考文献】
  　　［１］中华现代中西医杂志，2005，3：11．

　　［２］姜希望，欧阳文.无痛性消化内镜术［Ｍ］.长沙:中南大学出版社,2002.120-121.

　　［３］曾莉,吴新民.不同剂量咪唑安定在纤维胃镜检查中的应用［Ｊ］.中华麻醉学杂志,1998,18:7.

　　［４］徐富星.无痛苦消化内镜技术临床应用现状［Ｊ］.中国实用内科杂志,2005,25(3):221.

　　［５］陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,2003.170-239.

　　［６］徐灿霞,姜希望,唐五良,等.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究［Ｊ］.中华消化内镜杂志,2002,19(6):327.

　　［７］张婉雯,晓刚,王敏.异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗［Ｊ］.中华消化内镜杂志,2004,21(5):328-330.

　　［８］周少丽.异丙酚对心血管系统的影响［Ｊ］.国外医学麻醉学与复苏分册,2002,23(6):329-331.