腹膜透析治疗小儿急性肾功能衰竭32例疗效分析

【关键词】  腹膜透析

　　【摘要】 目的 探讨腹膜透析治疗小儿急性肾功能衰竭（ARF）的临床效果、安全性、并发症的防治等。方法 32例ARF患儿，年龄1～13岁，平均6.2岁。腹部手术切开置入透析管，采用IPD及CAPD进行腹膜透析。结果 腹透5天血尿素氮（BUN）平均下降51.8%，血肌酐（Cr）5天平均下降43.3%，能有效的维持水、电解质、酸碱平衡。院内期间存活27例，死亡5例。腹透并发症发生率（人次）为31%，分别为腹膜炎4例，透析液渗漏重新置管2例，透析管堵塞4例。结论 腹膜透析治疗小儿急性肾功能衰竭疗效肯定，安全。早期预防透析、积极预防和控制感染可降低病死率。

　　关键词 急性肾功能衰竭 腹膜透析 感染
     
　　Observation on therapeutic efficacy and safety of peritoneal  dialysis in children with acute renal failure      
　　【Abstract】 Objective To observe the efficacy and safety of peritoneal dialysis in treatment of children with acute renal failure.Methods The authors analyzed32children with acute failure need peritoneal dialysis in Taihe hospital from1990to2003.The age of the patients ranged from1to13years.Peritoneal dialysis was done in intermitˉtent peritoneal dialysis（IPD）or continuous ambulatory peritoneal dialysis（CAPD）.Results Five days after peritoneal dialysis，the level of serm BUN fell51.8%，and the level of serum Creatinine fell43.3%.Water，potassium and acid-based balance were effectively maintained，survival27cases，death5cases.Peritoneal dialysis related Complications were experienced in31%peritonitis4cases，the catheter leakage at the site of insertion2cases，and the catheter ocˉclusion4cases.Conclusion Peritoneal dialysis is effective and safe for the treatment of children with acute renal failure.Early dialysis，treatment and prevention of infection could decrease mortality.

　　Key words acute renal failure peritoneal dialysis infection  

　　急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）为儿童常见急危重症，病势凶险，病死率极高，腹膜透析（peritoneal dialysis PD）是治疗小儿急性肾功能衰竭的重要手段之一。我科自1990～2003年应用腹膜透析治疗小儿ARF32例，本文对其总结分析，探讨腹膜透析对小儿ARF的治疗效果、安全性、并发症的防治等。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 按中华儿科学会肾病组制订的统一诊断标准 ［1］  。32例ARF，男19例，女13例，年龄最大13岁，最小1岁2个月。原发病为急性肾炎8例，溶血性尿毒综合征3例，紫癜性肾炎4例，毒蕈中毒3例，髓质囊性病1例，急进性肾小球肾炎4例，Good-pasture综合征1例，鼠药中毒2例，肾病综合征4例，氨基糖苷类药物中毒2例。
   
　　1.2 临床表现 32例中浮肿22例，消化道出血19例，少尿5例，无尿17例，蛋白尿19例，高血压15例，不同程度贫血19例，全血性出血5例，合并感染8例，合并多器官功能衰竭7例，高钾血症15例;做肾活检7例，其中毛细血管内增生性肾炎4例，系膜增生性肾炎1例，新月体肾炎2例。腹透前血尿素氮（BUN）:（47.7±22.1）mmol/L，血肌酐Cr:（975.35±432）μmol/L，血钾（5.8±1.34）mmol/L。

　　1.3 治疗方法
    
　　1.3.1 透析指征 以早期腹透为原则，尤其当血钾>6～6.5mmol/L，BUN>20～30mmol/L，Cr>400～600μmol/L时，入院后立即或经非透析疗法无效者行腹膜透析。
   
　　1.3.2 透析置管 32例采用国产单环或双环Tenckhoff管。腹部手术切开插入，置管位置通常选择脐旁上下或以腹透管下端置于耻骨联合下缘，以第一个涤纶套落点为切口，采用局麻或局麻加基础麻醉后切开皮肤及皮下组织，依次分离腹壁各层达腹膜，在腹膜上做一小切口，放置透析管至膀胱直肠窝，在腹膜切口处做一双荷包结扎，然后缝合腹壁各层。对肾功能难以恢复需长期腹透者，于切口旁做皮下隧道引出腹透管，B型接头连接Y型管，与透析液相连。
   
　　1.3.3 透析液及交替方法 采用上海及天津产1.5%葡萄糖醋酸盐或乳酸盐透析液。对有浮肿、高血容量、心功能不全患儿在透析液中加入高渗葡萄糖脱水透析，对急性肾功能衰竭患儿最初1周行间歇腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis，IPD），入液量每次30～50ml/kg，透析液在患儿腹腔停留30～60min，每一个腹透周期约60～90min，根据病情每日进行8～10个透析周期，每周透析6～7d。经过1周IPD透析后改为持续性非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD），每日交换透液4～5次，每次入液量30～50ml/kg，日间4～6h交换透析液一次，夜间透析液在腹腔停留8h，每周透析7d。
   
　　1.3.4 综合治疗 每例患儿均在腹膜透析同时继续综合治疗，使用利尿合剂（多巴胺，酚妥拉明，速尿等）以改善肾血流量，促进肾脏功能恢复;积极治疗原发疾病，同时积极预防和控制感染;足够的营养支持。

　　1.3.5 统计学方法 χ 2 检验。
   
　　2 结果

　　本组经PD治疗后，肾功能完全恢复25例;2例虽透析充分，但因肾小球已大部分硬化、肾功能不能恢复，因经济原因自动放弃治疗;死亡5例。

　　2.1 疗效
   
　　2.1.1 尿毒症症状的纠正 患儿多在3～5d内精神状况明显好转，食欲增加，恶心、呕吐症状改善，消化道出血停止，1周后体力明显恢复，部分患儿可下床活动，能正常进食。转贴于 酷文网-论文下载中心 http://www.coolwen.net