2型糖尿病的强化胰岛素治疗

　　2 2型糖尿病胰岛素治疗
    
　　2型糖尿病患者即使需要胰岛素治疗，但体内大多还保留一定的内源性胰岛素分泌功能，故可采用与1型患者不同的治疗方案，并较少发生大幅度的血糖波动和低血糖反应。
   
　　2.1 联合治疗方案 一般选择一种磺脲类药物与胰岛素合用，亦可选双胍类或α-糖苷酶抑制剂与胰岛素联用，但较少选上述三种药物联合并与胰岛素合用。睡前注射胰岛素加日间口服磺脲类药（BIDS）方案是较成功的联合治疗方案。夜晚睡前胰岛素可减少夜间糖原的异生活动，减少肝糖输出，控制次晨空腹血糖，并提高白天磺脲类的疗效。白天磺脲类药能增强进食诱导的内源性胰岛素的分泌，有效控制日间餐后血糖。所用胰岛素通常选中效，初剂量8～10U，渐加量直至早晨空腹血糖获得满意控制。选择BIDS方案前提是体内必须有一定数目的健全B细胞。如本方案失败，应单用胰岛素治疗 ［10］ 。
   
　　2.2 单剂注射方案 尽管多数2型患者用磺脲类治疗亦有效，但用胰岛素更有助于脂类代谢的良好控制。由于2型患者有一定的内源性胰岛素分泌，故对每天1次胰岛素治疗的反应不象1型患者那样“脆”，大约40%患者用本方案可获得较好控制。方法是每天早餐前一次性注射NPH，或中效混合制剂，以控制早餐后或中餐前高血糖。如早晨空腹血糖控制不佳或夜晚睡前血糖过高，可在睡前注射中效制剂，亦可晚餐前增加一次注射，即采用分剂方案。单剂胰岛素方案常用于2型刚开始胰岛素治疗以及年长患者。主要的优点是简单方便，缺点是许多患者用本方案控制不佳 ［11～15］ 。

　　2.6 胰岛素泵治疗 胰岛素泵包括连续皮下胰岛素输注泵（CSII）和腹腔内植入型胰岛素输入泵。胰岛素泵治疗是糖尿病治疗的一种较新手段。2型糖尿病患者用胰岛素输注泵能达到稳定地严格控制血糖，但输注泵用于2型糖尿病的经验尚不多。Garvey等和Glaser等分别报道了用CSII治疗2型糖尿病取得较好疗效。而腹腔内植入型胰岛素输注泵，采用了与正常胰岛素转运途径相似的给药方式，具有明显的生理优势，且比皮下释放胰岛素吸收更快，比等量的皮下胰岛素引起的外周胰岛素水平更低 ［21］ 。最近，美国Veterans事务合作研究中心总结了一项为期1年的随机试验，初步结果显示，腹腔内植入型泵和每日多次皮下注射比较，两组患者的血糖水平和糖化血红蛋白均接近正常，但植入型组血糖漂移改进更大，低血糖反应更少，且体重未增加。可见，腹腔内植入型胰岛素泵对2型糖尿病的治疗具有重要意义。当然，强化胰岛素治疗也存在缺点，如高胰岛素血症。动物实验和临床研究均证明，高胰岛素血症促进动脉粥样硬化的发生发展。2型糖尿病患者，尤其肥胖者，胰岛素用量偏大，容易发生高胰岛素血症。对这种患者应较严格掌握，最好和二甲双胍或/和拜糖平联用，尽量减少胰岛素用量。同时强调饮食控制和适当锻炼。胰岛素治疗还可引起体重增加，且与胰岛素用量呈正相关，防止或减少体重增加的方法同控制高胰岛素血症一致。另外，强化胰岛素治疗还常带来轻微或严重的低血糖反应，但是，2型糖尿病强化治疗没有严重低血糖发生，只有少数轻微低血糖发生 ［22］ 。
   
　　总之，控制2型糖尿病血糖的目的和1型糖尿病相同，使血糖和糖化血红蛋白正常化，且无过胖和低血糖发生，对生活质量无不利影响。2型糖尿病患者，用最大剂量磺脲类药物失败时，联合疗法可能有效，一旦联合疗法无效，倾向于分次混合胰岛素治疗，即早餐前和晚餐前各注射1次中效普通胰岛素。胰岛素的剂量因人而异，并根据血糖仪测定结果调整。在胰岛素强化治疗时，应强调限制体重的增加 ［23］ ，使强化胰岛素治疗2型糖尿病更安全，更有效。转贴于 酷文网-论文下载中心 http://www.coolwen.net