不同类型重度子痫前期临床特点

【关键词】  子痫

　    【摘要】  目的  探讨不同类型重度子痫前期的临床特点及治疗方法。方法  分析119例重度子痫前期患者的临床资料，按发病孕周将患者分为两组：孕≤32周70例（早发型组），孕>32周49例（晚发型组）。主要分析指标：发病孕周、终止妊娠孕周、孕周延长时间、孕妇严重并发症、围产儿死亡率及小于孕龄儿发生率。结果  两组孕妇并发症发生率、围产儿死亡率差异有显著性（P<0.05）；两组小于孕龄儿发生率比较差异无显著性（P>0.05）。早发型组保守治疗时间为（4.1±3.5）天，晚发型组为（2.8±3.1）天，差异有显著性（P<0.05）。结论  早发型重度子痫前期发病早、病情重，对母儿危害极大，恰当的围产期管理并适时终止妊娠是治疗成功的关键。

　　【关键词】  子痫；疾病特征；妊娠结局

　　Clinical attributes of different kinds of severe preeclampsia

　【Abstract】  Objective  To clarify the clinical attributes and explore the treatment of different kinds of severe pre-eclampsia.Methods  One hundred and nineteen cases meeting the criteria of severe pre-eclampsia were enrolled in this study.Patients were divided into 2 groups according to onset gestation: early onset group（n=70）with onset ≤32 weeks of gestation,late onset group（n=49） with onset >32 weeks of gestation.Main outcome measures included prolongation of gestation,perinatal mortality rate and small for gestational age as well as major complications.Results  Both the complication for pregnant women and the mortality for perinates of two groups were different（P＜0.05）.The average pregnancy prolongation was （4.1±3.5）days for early onset group,which was longer than that for late onset group ［（2.8±3.1）days，P＜0.05］.Conclusion  Early onset of severe pre-eclampsia is harmful for pregnant women and perinates,and the key of its cure is appropriate management and stopping pregnancy properly.

　　【Key words】  eclampsia; attributes;pregancy outcome

　    妊娠期高血压疾病是严重影响母婴健康，导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，尤其是早发型重度子痫前期，发病早，病情重，对母婴危害极大，而国内外相关报道甚少。笔者对我院收治的重度子痫前期患者临床表现、围产期管理及妊娠结局进行分析，以期发现不同类型重度子痫前期的临床特点，改善围产结局。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  收集我院2004年1～12月收治的重度子痫前期患者119例及其围产儿136例。重度子痫前期的诊断标准参考《妇产科学》第6版［1］。将119例重度子痫前期患者按照发病孕周分成两组：≤32周为早发型重度子痫前期［2］（early onset severe preeclampsia，EOSP）组，共70例，初产妇42例，经产妇28例；单胎59例，双胎10例，三胎1例；>32周为晚发型重度子痫前期（late onset severe pre-eclampsia，LOSP）组，共49例，初产妇35例，经产妇14例；单胎44例，双胎5例。

　　1.2  方法

　　1.2.1  观察指标  孕妇行血压、尿蛋白定性试验、24h尿蛋白定量、血细胞分析、肝肾功能、凝血功能、心电图、眼底检查。胎儿行胎心、胎动监测，B超监测胎儿、胎盘、羊水及脐动脉血流S/D等。分析发病孕周、终止妊娠孕周、孕周延长时间、孕妇并发症、围产儿死亡率及小于孕龄儿发生率。

　　1.2.2  治疗方法  原则是解痉、镇静、降压、扩容、利尿及改善微循环，严密的母儿监护和适时终止妊娠。保守治疗过程中若出现母儿并发症加重，如血压控制不满意、持续性重度头痛或上腹痛、肌酐升高或肝功能异常进行性加重、血小板进行性减少、子痫、肺水肿、胎盘早剥或胎心监护出现晚期减速、脐动脉出现舒张期断流或返流（AEDV波）者，均及时终止妊娠。终止妊娠前应用地塞米松促胎儿肺成熟。

　　1.3  统计学方法  应用SPSS 12.0统计软件进行统计处理，所有数据用（x±s）表示。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。　2  结果

　　2.1  两组孕妇临床资料比较  两组孕妇年龄差异无显著性（P>0.05）。两组的收缩压及舒张压、发病孕周、终止妊娠孕周及保守治疗时间差异均有显著性（P<0.05）。见表1。

　　2.2  两组孕妇并发症比较  EOSP组发生并发症66例（94.3%），1种并发症者25例（37.9%）；2种及以上并发症者41例（62.1%），其中腹水8例，视网膜脱离12例，产前子痫5例，溶血、肝酶升高、血小板减少（HELLP）综合征3例，妊娠期特发性血小板减少（ITP）7例，肾病综合征17例，围产期心肌病1例，胎盘早剥7例。LOSP组发生并发症43例（87.8%），1种并发症者26例（60.5%）；2种及以上并发症者17例（39.5%），其中腹水3例，视网膜脱离8例，子痫3例，HELLP综合征1例，ITP 1例，肾病综合征5例，胎盘早剥5例。两组孕妇并发症发生率比较，差异无显著性（χ2=0.34，P>0.05），但2种及以上并发症发生率比较，差异有显著性（χ2=6.58，P<0.05）。

　　2.3  两组围产儿比较  EOSP组9例新生儿死亡原因为早产，宫内死胎者中胎盘功能不良5例，胎盘早剥3例。LOSP组宫内死胎者中胎盘功能不良2例，胎盘早剥1例，无新生儿死亡。两组新生儿死亡率差异有显著性（P<0.05），胎死宫内发生率和胎儿生长受限率差异无显著性（P>0.05）。

　　2.4  妊娠结局  EOSP组患者治疗后自动出院5例，余65例终止妊娠。剖宫产59例，阴道分娩6例。无孕产妇死亡，2例产妇产后因并发肾衰竭转内科治疗，其余患者出院时血压控制平稳。LOSP组患者治疗后自动出院1例，余48例终止妊娠。剖宫产45例，阴道分娩3例。出院时患者血压均控制平稳。表1  两组孕妇临床资料比较  （略）   注：两组比较*P<0.05；**P≤0.01转贴于 酷文网-论文下载中心 http://www.coolwen.net