鼾症患者气道管理困难的多因素分析

【关键词】  睡眠呼吸暂停综合征；插管法,气管内；综合评估法；多因素

　　【摘要】  目的  分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者困难气道的多项评估指标。方法  选择125例行悬雍垂-腭-咽成形（uvulopalatopharyngiplasty,UPPP）手术的OSAS患者,分析与气管插管相关的多项因素，包括困难气管插管病史、年龄、性别、身高、体重、体重指数（BMI）、颈围、上下切牙间距、甲颏间距、颈部后仰度、下颌骨活动情况、门齿有无突出、有无小颌畸形、改良Mallampati分级、呼吸暂停指数（AHI）等。插管困难的标准为Cormack-Lehane喉头分级3~4级。结果  鼾症患者插管困难的相关危险因素为：改良Mallampati分级、上下切牙间距和颈部后仰度，其相对危险度分别为2.19、0.33（P＜0.01）、4.58（P＜0.05）。综合此三项指标，以总分>5认为存在插管困难作为简易预测OSAS患者术前插管困难的综合评估指标，与传统的单项改良Mallampati分级试验和Wilson评分法比较实际插管困难发生率，得出简易的综合评估法敏感度高（85%）（P＜0.05），漏诊率低（19%）（P＜0.05）。结论  在OSAS患者中综合改良Mallampati分级、上下切牙间距和颈部后仰度三项评估指标，可简易预测此类患者插管困难的情况。

    【关键词】  睡眠呼吸暂停综合征；插管法，气管内；综合评估法；多因素

     Multivariate risk index of difficult airway management in obstructive sleep apnea syndrom

    ZHANG Xu,BAI Lang,CHEN Ying-zi，et al.Department of Anesthesiology, EENT Hospital, Fudan University, Shanghai 200031,China.

    【Abstract】  Objective  The purpose of this study is to develop a clinically useful model for predicting difficult tracheal intubation （DI） in patients with obstructive sleep apnea syndrome（OSAS） undergoing uvulopalatopharyngiplasty（UPPP） surgery.Methods  Among 125 OSAS patients were selected to compare several multifactorial clinical indexes for predicting DI. Multivariate logistic regression analysis was used to examine the relative risk factors including previous knowledge of DI, sex, age, weight, body mass index （BMI）, apnea hypopnea index （AHI）， cervical morphology, inter-incisor gap（IG）, thyromental distance, subluxation, atlanto-occipital extension, micrognathia, Mallampati’s modified test, tooth morphology.The standard of DI was assessed by the anaesthesiologist during laryngoscopy by using the Cormack-Lehane classification and was defined as Grade Ⅲ or Ⅳ.Results  The relative risk factors of DI were:Mallampati’s modified test，upper-lower incisor teeth distance and neck upward degree （ relative risks were 2.19,0.33,4.58 respectively,P＜0.05）. A simple and clinically useful multivariable model, consisting of three airway tests was established and showed a higher sensitivity （81%,P＜0.05）and lower misdiagnosis rate（19%,P＜0.05） when compared with Mallampati’s modified test and Wilson’s index.Conclusion  We conclude that OSAS is a high risk for DI. A simple model is produced for predicting DI in OSAS patients.

    【Key words】  sleep apnea syndrome;intubation,intratracheal;predictive risk factors;multivariate risk index

    全麻患者最常见的三大呼吸相关的并发症包括：通气不足、气管导管误入食管和气管插管困难［1］。Wilson［2］和Hiremath［3］报道鼾症（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）［4］与困难插管有密切联系,故有学者［4］建议所有的OSAS患者都应采用清醒插管。但是OSAS患者大多术前常伴有低氧血症、高血压［5］和心肌缺血，在纤支镜清醒插管准备时可能发生高碳酸血症、缺氧及气道梗阻。叶海蓉等［6］认为并非每个OSAS患者都会发生困难插管，气道评估无困难者是可以在快速诱导下进行插管的，但前提是插管前必须进行充分估计。临床上常用的预测困难气道的方法―改良的Mallampati分级［7］，其敏感度较低（<60%）。另一种Wilson评分法［2］也存在敏感度较低和特异度不够高的问题。目前多数气道预测的研究多涉及口腔颌面外科、五官科、肥胖患者等，尚未见系统地论述OSAS与困难插管关系的文献。本文拟就如何在OSAS患者中建立简单有效的评价插管困难的综合指标，并做一系统阐述。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年4月~2006年2月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院择期行悬雍垂-腭-咽成形术（uvulo palato pharyngi plasty,UPPP）的OSAS患者125例,年龄18~65岁。排除标准为：有严重心、肝、肾等疾患；体重指数（BMI）>30；有面部严重畸形；颞下颌关节炎等所致喉镜置入困难及有声门或声门上肿瘤等疾病的患者。

    1.2  方法  患者在多导睡眠监测中心进行多导睡眠图（PSG）监测。以睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）≥5次/h且伴有不同程度的白天嗜睡为诊断标准［8］。术前均以CPAP治疗一段时间。麻醉医师访视病人，询问有无气管插管困难病史，记录患者年龄、性别、身高、体重、BMI、AHI，测量颈围、上下切牙间距、甲颏间距、胸颏间距、颈部后仰度、下颌骨活动情况、有无小颌畸形、改良Mallampati分级、门齿有无突出等。记录插管时患者Cormack-Lehane（C-L）喉头分级［9］情况（1级:见到整个声门；2级:仅见到声门后半部分；3级:仅见到会厌；4级:仅见到软腭）。C-L分级3~4级为插管困难。转贴于 酷文网-论文下载中心 http://www.coolwen.net