腹股沟疝术后慢性疼痛分析

    3.2  疼痛发生情况  （1）年轻人疼痛发生率高于老年人，可能与年轻人神经感觉较老年人敏感以及性活动多于老年人有关。（2）不同类型的腹股沟疝其手术路径、解剖层次和手术范围基本相同，其疼痛发生率是相同的；但是在复发疝手术中因为瘢痕粘连和解剖层次紊乱更容易造成神经损害致使复发疝术后疼痛发生率明显高于原发疝。（3）张力性修补造成的组织牵拉、扭曲、神经压迫较无张力性修补更为严重从而导致其疼痛发生率明显高于无张力性修补。（4）因生殖股神经生殖支的纤维束较髂腹下神经、髂腹股沟神经更为细小难于辨认且与疝囊关系更密切，使其受损可能性更大［2］。

    3.3  预防对策  腹股沟疝术后慢性疼痛虽不及出血、感染、复发等并发症严重，但对患者的生活质量也有很大的影响，必须对其引起高度重视，在手术的各个环节恰当处理，尽可能避免能够引起术后疼痛发生的因素，从而使手术取得更加满意的效果： （1）疝修补应采用无张力修补，不仅能降低复发率还能有效减少术后疼痛发生；（2）每个手术步骤尽可能辨认保护神经不受损害：切开腹外斜肌腱膜时勿用电刀；在外环口处先用手指轻柔分离精索和突出的疝囊后再切开，以防伤及髂腹下神经、髂腹股沟神经；分离疝囊与精索时要尽量贴近疝囊，防止损伤生殖股神经生殖支；缝合固定网片时要注意避开神经纤维束； （3）年轻患者选用异物反应较小、粘连可能更小的膨化聚氟四乙烯材料补片（如Gore补片），从而有效避免神经纤维束与网片粘连、牵拉、扭曲、包裹；（4）内环充填时选择适当类型充填物，如：强生的3DP补片，Herniamesh T4使内环口处为平片充填以及不同型号的网塞或适当裁减网塞大小，从而防止对生殖股神经生殖支造成卡压；（5）网片与髂耻束缝合固定时不能过深而缝至骨膜造成耻骨炎引起术后疼痛；（6）对于复发病例不必做腹股沟广泛解剖，不打开疝囊，不做疝囊高位结扎，只将疝囊高位游离后纳入腹腔，再用网塞充填薄弱缺损区与周围组织固定即可［5］；（7）如术中已经发现有神经损伤尽可能修复并埋于肌肉内促其恢复生长。

    通过对上述资料的分析总结，2004年1~6月我院按照以上对策共实施疝手术64例， 全部随访，随访期为术后1~6个月，仅有3例出现疼痛，发生率为4.7%，较前有明显降低（P<0.01），虽然随访期限较短，但就近期效果看，上述对策、措施是积极有效的，已初步显示出良好的效果。临床上应进一步密切观察术后腹股沟区慢性疼痛的患者，预防与随访并重。

    【参考文献】

    1  Rutkow IM, Robbins. “Tension-free” inguinal hernior-rhaphy:a preliminary report on the “mesh plug” technique. Surgery,1993,114（1）:3-8.

    2  韩永坚，刘牧之.临床解剖学丛书：腹盆部分册.北京:人民卫生出版社，1992，43-45，69-70.

    3  何田霖.不同人工补片修补疝的临床对比.中华普通外科杂志，2002,17（6）：304.

    4  陈杰.普理灵疝装置和疝塞在无张力腹股沟疝修补中的对比研究.中华普通外科杂志，2003,18（9）：543.

    5  潘琦.疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝的临床分析.浙江实用医学，2004,5（6）：25.