肺血栓栓塞症危险因素和疗效观察

　　肺血栓栓塞诊断的“金标准”是肺动脉造影，肺通气/灌注扫描也是常规的、可信的重要诊断方法，但需要相应的设备和丰富的经验，这在基层二级医院是比较难以满足的。本组的诊断主要依据血气分析、心电图、心脏和下肢静脉超声、血浆D-二聚体和CTPA表现。我们认为这些诊断手段在大多数二级甲等医院都是具备的，基本可以满足PTE的诊断需求。本组所得到的有关资料与张海澄［4］和程显声［5］的有关心电图报道，与刘怀英等［6］的超声心动图的报道一致。肺动脉造影的价值不言而喻，但近年广泛用于临床的CTPA技术的价值越来越受到重视［7］。本组患者应用CTPA技术清晰地显示血栓栓塞的肺动脉及其分布。CT最大的优点是无创、诊断率高，对急症患者尤其有价值。增强CT检查除碘过敏外几乎没有并发症，并有助于鉴别胸肺疾病与肺动脉栓塞，以及两者的因果关系。目前国际上普遍认为MRA加CT血管造影（CT angiography,CTA）是诊断PE的可靠方法，CT肺血管造影（CTPA）可望取代肺动脉造影而成为PE诊断的“金标准”［8］。

　　本组患者确诊以后及时按照国际和我国肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南提出的标准治疗方法，分别给予溶栓和（或）抗凝血治疗，均取得近期的良好疗效，但几乎所有PTE患者都需要终生抗凝治疗。然而，本组患者治疗出院后3个月，除了5~6例患者仍定期到医院随诊以外，绝大多数患者不再到医院随诊，也许认为所患疾病已治愈。这种状态是普遍的现象，可能是农村PTE防治中的难点，应当引起高度重视，医生应做更多的解释和科普教育工作，提高患者的依从性，巩固疗效，提高患者的生活治疗。

　　【参考文献】

　　1 王辰.肺栓塞.北京：人民卫生出版社,2003,268-269.

　　2 王辰.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志,2001,24:259-264.

　　3 梁瑛，赵冬，何善娴，等.住院肺血栓栓塞症患者15年诊治情况变迁.中华结核和呼吸杂志,2001,24:269.

　　4 张海澄.肺栓塞的心电图及机制.临床心电图杂志,2003,12（2）:69-70.

　　5 程显声.进一步提高肺动脉栓塞的诊断与处理水平.中华结核和呼吸杂志,2002,23（9）:517-518.

　　6 刘怀英,刘军阳.彩色多普勒超声对急性肺栓塞的诊断分析.中国超声诊断杂志,2003,4（6）:433-434.

　　7 戴汝平.重视肺动脉栓塞的影像诊断.中华放射学杂志,1999,33（5）:293-295.

　　8 Kauczor HU,Heussel CP,Thelen M.Update on diagmostic strategies of pulmonary embolism.Eur Radiology,1999,9:262-275.