乳腺癌的诊治新进展

    保乳手术能保持乳房的外形，大大减轻患者的心理创伤，提高自信心，也有利于家庭的和谐。目前，在欧美等发达国家对早期乳腺癌大多数都做保乳手术，其效果与根治性切除的效果相似。我国近年来在一些大医院相继开展保乳手术。但是，值得注意的是，保乳手术一定要严格把握手术指征，在有相应技术和设备的医院进行，术后还必须定期随诊。

    2.2  化疗  其目的是杀灭肿瘤的胸壁皮肤、未被清扫的区域淋巴结以及远处脏器内的亚临床微小转移灶，从而降低局部复发或远处转移的机会，或推迟局部复发或远处转移的时间，并达到提高患者生存率和延长生存期的目的。乳腺癌的血行转移是治疗失败的主要原因，全身化疗可控制血行转移，无疑是提高乳腺癌远期疗效的合理性措施，此外，乳腺癌的血行转移常在早期即可发生，推断乳腺癌在临床确诊时间50%~60％已经发生了血行转移，以微小癌灶隐藏于体内，故应将乳腺癌视为全身性疾病以加强全身治疗，如全身化疗，另外如肿瘤大的患者也可先行化疗，尽量争取手术机会，待肿块缩小后再行手术治疗。常用方案有CAF/CMF方案等。化疗解救治疗转移性乳腺癌，主要目的有两个，一是延长患者的生存时间，二是缓解肿瘤导致的相关症状。但由于化疗方案本身对患者可产生一定的毒性，因此，如何平衡取舍化疗方案的疗效和毒性，也就成为联合化疗和序贯化疗主要关注的问题。综合目前大量研究资料，对于病灶较小、症状较轻的转移性乳腺癌患者，可选用有效单药的序贯治疗，而对于肿瘤负荷较大、伴随症状较重的患者，可耐受的联合化疗方案应成为首选。

    2.3  放疗  属于局部治疗。放疗应用于：根治性放射治疗、术前术后辅助治疗、姑息性放疗。术后放疗是乳腺癌患者术后进行综合治疗最常见的手段之一，它能降低局部复发和区域淋巴结复发。保乳手术后必须进行放疗。

    2.4  内分泌治疗  20世纪70年代科学家发现在部分乳腺癌细胞中，存在雌激素受体（ER） ［10］。这部分肿瘤可以接受雌激素的生长，依赖雌激素生长。内分泌疗法，目的是减少或切断雌激素的来源，抵消雌激素的作用，以阻断雌激素对乳腺细胞的刺激，抑制这部分肿瘤的生长，治疗乳腺癌。内分泌治疗药物的共同特点是：疗效明确，应用方便，毒副反应较轻，不造成白细胞、血小板下降，价格相对便宜，效果确切，也便于长期巩固治疗，缓解期明显延长。现在的问题是，一些医生仍不了解内分泌治疗是遏制乳腺癌的有效手段之一。在我国内分泌治疗费用仅占全部抗肿瘤相关药物的4％，而美国的比例是 55％。2000年美国国立卫生研究所（NIH）和2003年St.Gsllen乳腺癌国际会议均建议，对于雌激素和（或）孕激素受体阳性的乳腺癌病人 ［11］，不论其年龄、月经状况、肿瘤大小和区域淋巴结是否转移，术后都应该接受辅助性内分泌治疗。从受体情况看，雌孕激素受体阳性的患者效果最好。常用药物有：雌激素拮抗剂（三苯氧胺）及芳香化酶抑制剂（弗隆）等。弗隆总体疗效好于三苯氧胺。

    2.5  抗HER2/neu单克隆抗体  除传统治疗方式外，目前国际上最新的治疗方式是针对 HER2/neu基因（即c-erbB2基因）位点的生物治疗 ［12］。美国的研究表明20％~30％乳腺癌症病人有HER2/neu的基因的过度表达，此类肿瘤更具有浸润性，对化疗较不敏感且容易转移，注射抗细胞外HER2/neu蛋白的单克隆抗体，对于 13％HER2/neu过度表达的乳腺癌有效。能提高ER2/neu阳性乳腺癌病人的生存期。每周若同时给予HER2/neu抗体和顺铂治疗，总有效率提高至25％，且部分疗效将保持一年以上。目前常用的HER2/neu基因检测方法有免疫组织化学、荧光原位杂交（FISH）和酶联免疫吸附测定（ELISA） ［4］。FISH能直接和准确地判断HER2/neu基因是否存在扩增，但较为昂贵和繁琐。免疫组织化学因其简便、快速、经济，已成为最常规的检测方法。  乳腺癌治疗的重点已从以往的单纯性手术治疗向包括系统性治疗在内的综合性治疗发展。近年来，随着对乳腺癌生物学行为的分子和基因水平了解的加深以及新的乳腺癌化学治疗、内分泌治疗和生物治疗药物的广泛出现以及大量的进入临床试验研究，乳腺系统性辅助治疗方案在不断地更新，治疗的疗效也在不断地提高，系统性辅助治疗在乳腺癌综合治疗中的地位也在不断地上升，已成为乳腺癌治疗最重要的组成部分，对乳腺癌长期生存率的提高起十分重要的作用。乳腺癌的治疗是综合性的，应系统地进行治疗，医师要根据临床表现、肿瘤的生物学特征、病理分期及淋巴结转移情况等去选择合适的治疗方案，使之最大限度的减少复发，提高生存率。

    3  乳腺癌的预防

    如何对乳腺癌进行预防？首先要了解产生乳腺癌的危险因素有哪些，才能对症下药，虽然乳腺癌病因学复杂，发病机制尚未真正了解，但一些病因学的研究表明，一些相关因素与乳腺癌的发病有关，（1）家族史与乳腺癌有一定的相关性；（2）生殖因素：由于乳腺细胞受体内激素水平周期性变化以及妊娠体内激素水平的升高而发生生理性的增生改变，因而乳腺癌的发生与初潮年龄、停经年龄、月经周期、产次和有无哺乳史、婚姻状况有关；（3）性激素水平也是影响乳腺癌的发病原因之一，研究表明，小于20岁的女性发生乳腺癌是十分罕见的，而小于30岁的妇女也不常见此病，从35岁起乳腺癌发病率逐年上升，在45~50岁之间增长略趋平缓，以后又陡直上升，外源性雌激素摄入将大大增加乳腺癌发生率；（4）营养饮食，脂肪高热量饮食，饮酒使乳腺癌危险性增加；（5）既往有乳腺癌良性肿瘤史，其他因素包括放射线、病毒、化学刺激及某些疾病。欲使乳腺癌对广大妇女健康的威胁降至最低限度，首先要进行病因预防，主要针对上述病因和增强机体抗病能力方面的措施，乳腺癌的危险因素某些是不可避免的，如月经、生育史等，但是有许多因素是人为的，通过对饮食方面的调整，如减少过量热量摄入，尽量避免暴露于电离辐射的范围内等均可降低乳腺癌的危险性。其次要进行普查，特别是对有上述危险因素的人群进行普查，乳腺癌的普查原则，即用简便易行的，无或小创伤的检测手段对无症状妇女群进行检测以期发现癌前病变或早期乳腺癌，降低其死亡率或提高治疗后患者的生存质量。建议：（1） 大于18岁的女性，每月1次乳房自我检查； （2）18~40岁妇女每3年接受医生检查1次；（3） 大于40岁的女性，每年接受医生检查1次；（4） 30~35岁妇女需1次乳房X线检查作为日后对照的根据；（5） 小于50岁的女性，据个体情况，咨询医生是否需行乳房X线检查。有乳腺癌家庭史和个人史的应咨询医生乳房X线检查的频率；（6） 大于50岁的女性，每年1次乳房X线检查。转贴于 酷文网-论文下载中心 http://www.coolwen.net