以头痛为首发症状的鼻咽癌误诊32例分析

【关键词】  ,头痛,；鼻咽癌,；诊断

     [摘要] 目的 探讨以头痛为首发症状的鼻咽癌患者的误诊原因。方法 对32例以头痛为首发症状的鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 32例以头痛为首发症状的鼻咽癌患者中有23例（71.87%）合并颅神经损害，容易被误诊为神经系统疾病，而且鼻咽癌的病理类型以浸润型（15/32，46.87%）和粘膜下型(6/32,18.75%)为主，此类患者CT平扫不易发现早期病变，活检时如取材不深不易确诊。 结论 提高对头痛症状的认识，重视鼻咽部和颅底的影像学检查，以及鼻咽部多次活检可以降低鼻咽癌的误诊。

    [关键词]  头痛 ；鼻咽癌 ；诊断

      [Abstract]  Objective   To explore the cause for misdiagnose of nasopharyngeal carcinoma (NPC) with headache as initial appearance. Methods The clinical features of 32 NPC patients with headache as initial appearance were retrospective analyzed. Results  23 of 32 NPC patients with headache as initial appearance had cranial nerves involvement and could be easily be misdiagnosed as intracranial disease .Invasive type and submucous type were the general histological type in these patients. Early disease might not be easily found by CT scan and was misdiagnosed if biopsy depth was not enough. Conclusion It was important to emphasize the role of headache as the initial appearance in NPC and the value of imaging of cranial base in the diagnosis. Repeated biopsy of nasopharynx could reduce the misdiagnosis of NPC.

    [Key word]  headache;  nasopharyngeal carcinoma;  diagnose

    鼻咽癌发病率居耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首 [1]。由于其原发部位深而隐蔽，不易观察，周围毗邻关系复杂，所以临床表现多种多样，患者常以局部浸润和转移症状为主诉就诊临床各科，容易被误诊。以头痛为首发症状的患者往往不能引起足够的重视，但鼻咽癌以头痛为首发症状者并不罕见，据报道在1期鼻咽癌中发生率可达19.2%，2期中可达13.2%[1]，且常伴有颅神经损害。本文回顾了我院以头痛为首发症状的鼻咽癌共32例，分析其误诊原因，报告如下。

    1 临床资料

    1.1一般资料

    本组患者自1995年1月至2004年12月间诊治，其中男23例，女9例，年龄最小21岁，最大78岁，平均52.4岁。自头痛发作至确诊为鼻咽癌为发病时间，从43天到18个月不等。职业分布：农民15例、个体3例、职工7例、教师2例、医生1例、退休4例。居住在沿海附近11例，嗜好腌制食品者8例，有吸烟史15例。

    1.2症状和体征

    全部病例都以头痛为首发症状就诊，头痛类型有：头顶胀痛8例（25.00%）、眶周胀痛7例（21.88%）、前额持续胀痛 5例（15.62%）、闪电样痛4例（12.50%）、偏侧头痛3例（9.38%）、间歇性不确定痛5例（15.62%）。合并面部麻木疼痛6例，复视3例，视力下降2例，眼球外展受限6例，咽痛2例，吞咽困难1例，左侧软腭麻痹呛咳1例，声音嘶哑1例，伸舌偏斜2例 ，听力减退1例， Horner综合征1例。

    1.3辅助检查

    全部患者均作鼻咽内镜和鼻咽部CT检查。鼻咽部CT自颅底层面往下扫至硬腭水平，层厚5mm ，层距5mm，常规扫8~10个层面，全部作水平位扫描，其中6例加增强扫描，5例加冠状位扫描。明确诊断所需要的鼻咽部活检次数：一次16例，两次10例，三次以上6例。

    1.4误诊时间、科室和疾病

    本组病例以头痛出现后到医院就诊超过一个月而未明确诊断者作为延误诊断的标准[2]。误诊时间最短一个月，最长十八个月。患者就诊于多个临床科室：神经内科13例，内科9例，眼科7例，疼痛专科1例，精神科1例，耳鼻咽喉科1例，辗转求诊两个科室以上的有11例。误诊疾病有血管神经性头痛8例、腔隙性脑梗塞6例、多发性硬化5例、外展神经麻痹5例 、三叉神经痛4例 、视神经炎2例、声带麻痹1例、神经衰弱1例。

    2结果

    2.1颅神经损害情况

    32例患者中累及颅神经的有23例（71.88%）：视神经2例（左侧1例，右侧1例），动眼神经8例（左侧5例，右侧3例），滑车神经3例（左侧1例，右侧2例），三叉神经10例（左侧6例，右侧4例），外展神经12例（左侧5例，右侧7例），听神经1例（左侧），舌咽神经3例（左侧1例，右侧2例），迷走神经1例( 左侧)，副神经1例（右侧），舌下神经2例（左侧1例，右侧1例）。同时侵犯两对以上颅神经的有15例（46.87%）。

    2.2肿瘤的部位和病理

    肿瘤在鼻咽部的生长部位：顶后壁14例（43.75%），左侧壁8例(25.00%)，右侧壁7例(21.88%)，同时累及两个以上部位3例(6.25%)，侵犯咽隐窝12例(31.50%)。肿瘤的大体形态：浸润型15例(46.87%)，粘膜下型6例(18.75%)，溃疡型4例(12.50%)，结节型4例(12.50%)，菜花型3例(9.38%)。肿瘤的病理分型：低分化鳞癌29例(90.62%)，泡状核细胞癌3例(9.38%)。2.3 CT表现

    鼻咽部CT检查：6例(18.75%)平扫未见异常，加增强后显示病灶；26例(81.25%)显示鼻咽部软组织影明显增厚，局部软组织界面不清；咽隐窝变平变浅3例(9.38%)、消失9例(28.13%)；有颅底骨质破坏12例(37.50%)；肿瘤侵犯咽旁间隙8例(25.00%)。

    3 讨论

    3.1  鼻咽癌引起头痛的原因，最早可能是肿瘤引起血管神经反射导致头痛，这时头痛部位不固定，呈间歇性，后期则是由于癌肿侵犯颅神经尤其是三叉神经可出现剧烈放射样疼痛。当鼻咽癌出现颈部淋巴结转移时, 颈部肿块压迫颈内静脉造成静脉回流障碍也可引起头痛[1]。鼻咽癌向上经颈内动脉管或破裂孔侵入颅中窝引起动眼、滑车、三叉、外展等前组颅神经损害，向外侧扩散至咽旁间隙的茎突后区可使舌咽、迷走、舌下、副神经等后组颅神经及交感神经受累，转移的颈深淋巴结或咽后淋巴结也可压迫后组颅神经[3]。本组32例患者头痛表现多样，单凭症状和其他疾病引起的头痛较难鉴别，容易被误诊为神经系统疾病，占75.00%(24/32),其次为眼科疾病,占21.87%(7/32)。 32例鼻咽癌患者中肿瘤累及颅神经的占71.88%（23/32），其中累及多组颅神经的占46.87%（15/32）。转贴于 酷文网-论文下载中心 http://www.coolwen.net