关键词：临床药学；服务现状
随着
中国医疗体制改革和以“病人为中心”服务理念的深入人心，近年来药学界也将“如何建立以病人为中心的临床药学服务”作为讨论的焦点。临床药学服务的开展对
医院适应当代医疗体制改革、增强医院的生存和竞争能力都有积极的意义，并将成为今后医院药学
发展的主要方向。
目前国际、国内不合理用药的现象极为严重，各种触目惊心的药害事件向人们警示：滥用药物，浪费有限的医疗资源，不仅增加政府和百姓的
经济负担，而且危及人类的健康与生命安全。药物致损害事件（ADE）的发生，是急需发展临床药学服务发展的根本原因。所以医院药师的工作核心也应转变为如何给病人用好药，如何保护病人的用药利益，减少、避免用药副作用，促进合理用药，以患者为中心的临床药学服务已经成为发展的必然。
1 我国临床药学工作的现状
1.1 缺乏人才 在我国高等院校，药学专业一般为4年制（药理5年制），课程主要以化学为主，培训方向也是实验室药学
研究，如药品的稳定性和配伍稳定性、处方筛选、制剂工艺、药品检验
方法、药品的体内外质量评价等，没有与临床用药直接相关的
内容，如对药物体内外处置的
影响等。即使是华西医科大学曾经设置的5年制制药学专业的学生，其临床实习时间与国外相比也明显偏少，毕业后不可能给予临床很大的帮助，也无法与医师交流。
1.2 临床药学工作没有得到重视 长期以来，人们心目中的药师，总是与抓草药、配药水联系在一起，与药房、药店、药库联系在一起。药学本科
教育出现后才逐步有所改观，但其焦点仍然是围绕药学自身的实际
问题，如药品的稳定性和配伍稳定性、处方筛选、制剂工艺、药品检验方法、药品的体外/体内质量评价等，而对药物与机体间的相互作用、病理、生理状态对药物体内处置的影响等研究则相对匮乏。我国医院药房的工作重心在“药品供应”上。有些医院虽然早在十几年前就成立了临床药学研究室，但其工作仅限于对临床
治疗药物的浓度进行监测，绝大多数的药师都要承担或者偏重于制剂及相关的研究工作，临床药学工作未真正开展。在现有的医疗体制下，药品收入长期以来一直是医院主要收入来源和补偿渠道之一。生产厂商最大限度地利用其产品的让利空间，使用不规范竞争行为进行促销。这无疑与临床药学所强调的安全、有效、经济的合理药物使用原则相违背。有的医院领导“重医轻药”，对临床药学服务的认识程度和重视程度不够。医疗机构内部，目前临床用药是医师一统天下，药师的数量、质量在医院的总体上呈下降趋势，这些因素都从相当程度上制约了我国临床药学的发展。此外，医院临床科室没有药师编制，临床药师进入临床科室的角色无法定位。医院药学工作的模式、药师的职能没有发生根本的转变。
1.3 缺乏硬件 开展药学服务，需要一定的检测仪器和设备，资料收集、整理需要办公设备支持。在我国，不谈高、精、尖的设施，即使是低档次的仪器设备一般医院也不具备或者说很难备齐。
1.4 法规不健全 我国的《药品管理法》、《执业医师法》对药师、医师的职权范围、责任都有明确的规定，药师只能在法规许可的范围内开展工作，无权改变处方，而药学服务的实施将与其相悖。
2 几点建议
（1）根据我国
教育滞后的国情，笔者认为
医院对在职药师的培养是
目前医院药学工作的当务之急。先培养临床药师，有了人才，才可能有临床药学学科。第一步应是“临床培训”，用1年左右的时间，选择年轻、专科以上学历、性格开朗、愿意
学习、立志当临床药师的药师来培养。目的是建立与医师、护士和病人的交流平台。要学习的
内容是：第一要勤练内功，拥有更多的临床知识和临床实践技能。第二要提高技巧，增强与医护人员合作沟通的能力。第三要强化意识，在实际工作中真正树立以“病人为中心”的临床药学服务理念和意识，时刻关注患者。第四要密切关系，避免行业间的误解和摩擦。第五要摆正位置，做医生的助手，切忌夜郎自大。第六要敬业进取，保持刻苦敬业、不断进取的精神。要有良好的心理状态和健全人格、对职业的热爱和投入。第七要增强自信，获得更多的尊重和地位。临床药师工作不是简纯的下临床查房、整理药历，而应该参与临床疾病
治疗的全过程，作为药学专业人员应提供服务，帮助实现安全、有效、
经济用药，为临床药学打基础。创造有益的培养环境不仅可以加速了解临床，更可促进药师复习和
应用药学知识。完成第一步的培养后，再将重点定位在药物和药物治疗知识与技能的学习与补充上，并坚持临床应用，达到能结合病案鉴别用药水平，一位临床药物治疗专家就可能产生
（2）目前国家政策、临床药学的教育都不是很完善，在这种大环境下，医院管理层和医院药剂科主任对
发展临床药学的正确认识与重视，就成为十分关键的因素。因为其实外部因素很难控制，但“内部环境”则可以改善。如果得到了医院领导和药剂科主任的重视，临床药学工作也一样可以开展得很出色，国内已经有很多医院的药剂科主任在这方面为我们做出了榜样。他们在医院内参与临床药物治疗开展用药咨询、患者用药教育、结合临床需要开展实验
研究工作和常规监测工作。除此之外，他们非常注重人才的培养，要求药师下临床，参与查房、用药，与医师一起进行病例
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