高血压病治疗进展

    2.1.6  α-受体阻滞剂  α-受体阻滞剂能逆转左心肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难，但有试验表明，α-受体阻滞剂使血管事件明显增加。目前α-受体阻滞剂不做一线药物。

    2.2  高血压初始用药及药物联用

    2.2.1  较为有利使用顺序  利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、CCB、α-受体阻滞剂。

    2.2．2  提倡使用长效制剂  更有利于保护靶器官，减少心血管事件发生率。

    2.2.3  提倡从小剂量开始

    2.2.4  联合用药

    2.2.4.1  CCB与ACEI联用  这两类降压药物作用机制不同，但均可降低心血管细胞内的钙水平，除具有降压作用外，也具有保护靶器官、逆转心血管重构，不影响糖和脂代谢的特点，再加上其有效性和安全性，临床应用非常广泛。

    2.2.4.2  CCB与β受体阻滞剂联用  二氢吡啶类CCB有扩血管及轻度增加心输出量的作用，在降压的同时，可以抵消β受体的缩血管作用及降低心输出量的影响;β受体阻滞剂减慢心率的作用可拮抗某些CCB的心率加快的副作用。

    2.2.4.3  ARB与利尿剂联用  这两类药物在降压疗效和不良反应的减少均显示出良好的作用，特别是表现在低血钾和血尿酸的影响互为补充。小剂量利尿剂与ARB合用是很好的联用方法。2.2.4.4  β受体阻滞剂与利尿剂联用  β受体阻滞剂可拮抗利尿剂增加肾素分泌、升高肾素活性，而利尿剂的排钠，减少血容量的作用可抵消β受体阻滞剂缩血管及潴钠作用，增加降压疗效。因两类药对血脂和血糖代谢有影响，临床上不宜长期使用。

    2.2.4.5  α受体阻滞剂与β受体阻滞剂联用  两类药合用可使扩张血管作用加强，临床上常用。

    2.2.4.6  CCB与ARB联用  近年来，ARB的发展很快，新型的制剂不断出现，大大增加了临床应用的选择，CCB与ARB的联合应用也得到了更多的机会［15］。 

    高血压严重危害人们的身体健康，人类仍在积极寻找理想的抗高血压药物。随着对高血压病因认识的不断深入，抗高血压药物的研制逐渐由单纯降低血压向改善高血压并发症转变。 

    【参考文献】

    1   Hansson L, Lindholm LH， Ekbom T， et al. Randonized trial of old and new antihypertensive in elderly patients： Cardiorascular mortality and morbidity in the STOP-Hypertension 2 study. Lancet， 1999， 354：1751.

    2  Parati G， Pomidossi G， Albini F， et al . Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability to severity of target organ damage in hypertension . Hypertension，1987，5 :93-98.

    3  中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志，2000，8（2）：103.

    4  张英,黄丹,付丽琴.参加《全国高血压、冠心病诊治进展2002.5》学术会关于高血压治疗的体会.中国民康医学杂志，2004，16(1）:64.

    5  Hansson L， Zanchetti A， Carruthers SG， et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patient with hypertension： principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial. Lancet， 1998，351：1755-1762.

    6  钱之玉.抗高血压药物的评价与研究进展.药学进展，2004，(28)4:145-149.

    7  施仲伟.STOP-2试验：抗高血压治疗的关键是有效地降低血压.中国医药导刊，2000，2；30-31.

    8  Meredith PA，Ell iott HL. FDA guidelines on trough :peak ratios in the evaluation of antihypertensive agents. J Cardiovasc Pharmacol，1994，23(Suppl 5): 26-30.

    9  刘国树.β受体阻滞剂及其治疗高血压现状.中国药物应用与监测，2005，1: 11-14.

    10  Aidan P， Bol ger， Faisal Al-Nasser.Beta-blockers for chronic heart failure: surviving longer but feeling better? International Journal of Cardiology，2003，92:1-8.

    11  Tuomilehto J， Rasbeenyte D， Birkenhager WH. Effects of calcium channel block tade in older pentients with diabetes and systolie hypertension. N ENGL J Med, 1999, 340：677.

    12  Hansson L，Iindholm LH，Niskanen L， et al.Effect of ACE-I compared with conventional therapy on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension .The Captopril Prevention Project (CAPPP) randomized trial. Lancet, 1999, 353：611.

    13  Schlaich MP， Schmieder RE. Left ventricular hypertrophy and its regression: pathophysiology and therapeutic approach. Focus on treatment by antihypertensive agents. Am J Hypertens， 1998，11 : 139-146.转贴于 酷文网-论文下载中心 http://www.coolwen.net