初探HL7的临床信息系统

4.1.1.ADT  &  Patient  Administration  

        本系统的主要功能包括门诊或急诊病人挂号，出、入、住院病人管理（含住院期间的床位管理）等，另外，该系统将为其他相关系统提供病人及其访问信息和主索引服务(MPI服务)，使病人ID保持一致。  

4.1.2.Order  Entry  and  Management  

        该系统的主要功能主要是处理医嘱，包括医嘱的请求者（Placer）和执行者（Filler）之间的事务交流，它是CIS各域系统中较为复杂的一个，需要根据不同类别的ORDER进行二次开发处理之后才能被其他部门系统使用，较为合适的分类将根据病人的访问类型（PV1-2  Patient  Class）和  ORDER的类型（药物/治疗、观察、膳食等）来决定他们各自的属性和方法。  

4.1.3.Computer-based  Patient  Record  

        电子病历记录的内容主要是病史（Encounter），体格检查，阶段总结，出院或转院记录，会诊记录等。  

4.1.4.Patient  Care  and  Progress  Note  System  

        病程记录和护理记录，这二种记录也属于电子病历的一个重要组成部分，它更强调对病人照料的过程，而电子病历则偏重于信息的记录与编码，与过程关系不密切。  

4.1.5.Observation  Reporting  System  

        本系统包括观察请求及其相关事务的处理，报告的录入、储存，报告发送等。  

4.1.6.Scheduling  System  

        预约在临床事务中，常常由医生的医嘱触发而产生一条新的预约请求，由资源的管理者负责确认约定事宜。  

5.结果/成果  

        Radiology  Information  System  (RIS)  是本公司第一个基于HL7的应用软件系统（部门应用系统），它将Registration  (ADT)、Observation  Reporting  System（核心部分）、Order  Entry、  Scheduling  System等域应用集成而成，由于RIS的数据即图像信息由PACS提供，所以其特别之处在于与PACS的集成。  
        Laboratory  Information  System  (LIS,实验室信息系统)是本公司在已有域应用系统（类似RIS的基础域）的基础上集成的部门应用系统，突出其中Specimen  Tracking  (属于Observation  Reporting中的内容)并实现与实验室自动化设备的信息交换与数据获取。  

6.讨论  

        我国计算机在医院的应用正逐步朝以临床业务为主的方向发展，怎样设计适应我国医院的临床信息系统是许多业内人士所关注的课题。HL7标准的制定，为系统之间的信息交换提供了接口，使得各个不同应用系统之间能够建立联结，达到集成不同供应商提供的软件产品的目的，也就是说HL7并没有告诉我们怎样去设计临床信息系统，更不会告诉你符合中国医院要求的临床信息系统应该怎样构建，但是，HL7是一个以临床业务为基础的应用层标准协议，它是临床工作归纳、总结和抽象的综合性成果，且完全符合自顶向下的设计原则，这是本文提出以HL7作为CIS设计基础的主要理由。  
        我们可以把HL7比作一个有牢固地基和框架的建筑，而Domain  Application  则是一个未装修的空楼，Department  Application是交付给客户的可以立即使用的房间，客户可以购买楼花，请专业公司或者自己来间隔和装修，以满足不同的功能需求。  
          CIS是一个非常复杂的系统，设计难度大，功能复杂，本文仅从大致的架构上阐述了作者的构想，由于篇幅限制，其中的许多核心问题如电子病历及其编码、结构化报告等内容不能在此论述，我们会在以后的文章中发表。鉴于作者水平有限，期望本文起到抛砖引玉之功效。