漫谈我国卫生改革政策的经济学

       在《医院管理委员会》的领导下，医院院长和职工的行为经常接受其监督检查。医院的重大决策要符合出资人就是纳税人的利益。《医院管理委员会》实行理事制，一人一票，决策权和出资额脱钩。

八 政府为基本卫生服务兜底

       媒体传来好消息，医疗服务体系的改革试点有了新思路，政府要给人口的90％提供基本卫生服务，政府出资50％；个人家庭负担50％。有消息说，吴仪副总理决心很大，在任期内一定要在医改上有所作为，大医院先放下，先把社区卫生服务和全科医学队伍搞上去，使可以在社区卫生服务解决的健康问题就不用去大医院花大钱了。让全科医师把病人留在基层，让全科医师做医疗费用的守门人。其实，世界各国的医改都是走这条路。不走这条路谁都没有办法控制医疗费用的合理增长。卫生经济学认为，归根到底，任何一个国家都只能做到有多少钱治多少病，一个国家有多少卫生总费用，就决定有多少的婴儿死亡率、多少的期望寿命和多少人能够做肾移植和心脏移植。技术进步、效率、制度和社会公平可以改善卫生总费用在控制疾病和增进健康上的效率，但是，改变不了经济水平决定健康水平的这个规律。医疗技术的可能性从来都大于经济条件的可能性。在英国和加拿大，做手术也要排队，有钱也不许走后门。有钱的人只好去美国自己花钱做。就是美国，大病的费用也有DRGs管着你。象我国这种不封顶不控制，有钱就治的国家，可以说是绝无仅有。

       改革试点对社区卫生服务和卫生院的费用必须采取合理控制的方法。就好比过去公费医疗和劳保医疗那样，公费医疗人均30元；劳保医疗按照工资总额的5.5%,全科医师要负责控制，不许超支。不过要公平合理，不许领导吃好药，贫下中农吃草药。采取的办法就是实行双向选择。群众可以选择信得过的好医师去和他签订家庭保健合同。一定不搞拉郎配。那些技术差的，不关心病人利益的医师就没有人同他签订合同，他就没有收入，卷铺盖走人。为了合理使用基本医疗费，家庭个人也要支付部分费用，否则，不论有病没病都来开药。所以，免费主要是免诊断检查费用，自费负担主要是药品费用。

       总之，除了占人口大约10％的已经参加社会保险的公务员和职工，现役军人和退伍军人外，都可以申请办理基本卫生服务卡。

       筹措，分配和使用基本卫生服务费用的基本原则：政府主导，量力而行；有效公平。国际卫生服务研究领域认为基本卫生服务（essential health service ）是解决发展中国家卫生问题的经济有效公平合理的处方。

       基本卫生服务有三个基本原则。第一，承认基本卫生服务是基本人权，所以，提供基本卫生服务是政府责任。要由政府主导下，动员社会各界参与，依靠群众、发动群众，加以实现。政府在资金上要对基本卫生服务承担兜底责任，同时强调量力而行的原则。就是说，要看政府能够拿出多少钱。有多少钱办多少事。任何一个国家都只能在经济条件允许的范围内选择一个国家的死亡率。要在财力允许的范围内经济有效公平的解决居民的健康问题，尽最大的努力去控制疾病，减少死亡。