在选择适宜的公立医院过程中要对所有的医疗机构一碗水端平。比如，东华医院和健宫医院虽然是民营医院，但是他们很优秀，核心竞争力强，政府也可以加以收购兼并。改组为国有资本控股的混合所有制公立医院。如果协和医院表现不好，政府也可以加以拍卖。
目前，我国大量公立医院人浮于事，效率低下，负债累累，处于破产边缘。就是因为有政府保护才免于破产。而且，公立医院是政府预算单位，不符合破产法要求，只能够拍卖。拍卖有利于回收国有资本，包括有形资本和无形资本，拍卖回收的资本收购兼并重建优质高效低耗的公立医院。要充分利用市场机制异地盘活国有资本，通过人才和资本流动，使政府放下计划经济的沉重包袱，轻装上阵建设适应社会主义市场经济的卫生服务体系，迎接美好未来。市场买卖行为是市场经济的最重要的优点和特点，考验领导人的智慧、胆略和勇气。
不过卫生部门一定要把钱看好，千万要防止财政部门摘你的桃子。现在是改革年代，千万要争取主动，如果不主动也会遇到半路杀出来的绿林英雄。比如说北京市社区一体化、事业单位投融资改革，已经把医院包括在内。国资委也已经开始采取主动，社保部门和民政部门还没有觉醒，外资还没有入门。大学也是一支利用卫生部门迟缓而积极主动扩张的力量。北大协和清华已经上马，奥运村医疗科技园区已经启动。市场经济是不留情面的，我倒担心有那么一天，卫生部门会被别人扒个精光。靠扣帽子是解决不了问题的，要靠实力地位，靠智慧、胆略和勇气。
总之，政府主导下利用市场机制打破公立医院垄断实现公立医院精兵简政走不同发展道路可以采取如下步骤：第一步，四个不变，委托经营：所有制不变；隶属关系不变；财政拨款基数不变；事业单位职工身分不变。与具有独立法人地位的企业或非企业单位签订医院委托经营合同对公立医院实行委托经营。第二步，政府收回公立医院保护伞，所有医院不问所有制、产权实现形式均可以参加争夺未来公立医院地位的竞争。一律公平竞争，暂缓实施分类管理政策，所有参加竞争的医院均可以拥有免税优惠（民营医院是否参加争夺未来公立医院地位的竞争自己做出选择提出申请）。第三步，政府选择保留的公立医院。政府主导下，经过3－5年的考察评价，在双方自愿互利，自主选择的前提下，由政府加大投入收购兼并适宜于实现政府公共目标的优秀医院。第四步，有偿转让规范有序拍卖需要改制的原公立医院，政府收回的国有资本加大投入选择确定的公立医院。
打破公立医院垄断的主要手段就是卫生部门对公立医院实行管办分离。管办分离了公立医院就没有保护伞了。现在有一个误解，就是认为管办分离就是不准政府办公立医院。其实，公立医院就是政府办的医院，不是政府办的医院，就是民办医院。管办分离是指承担政府监管包括公立医院在内的所有医院是否遵纪守法的政府机构不得办公立医院。交警大队不得办出租汽车公司，工商局不得办企业，保监会不得办保险公司，药监局不能办医药公司，裁判员不能当运动员，如此而已。如果裁判员又当运动员，这个运动员肯定垄断所有金牌。
所以，国务院和各级政府对卫生部及其下属卫生厅局的职能必须做出选择。一种选择是卫生部不承担医院监管责任，政府另组《国家医疗机构监管局》归国务院办公厅管辖；另一个选择是卫生部继续承担医院监管责任，卫生部门所属公立医院分别归属其他政府部门主办。教学医院归教育部主办，附属医院的财政预算关系在教育部；社区医疗机构归民政部主办，纳入全社会的社区服务体系；解放军医院已经归国防部；武警总队医院已经归武警总队；实在没有归口单位的医院归政府办公厅直接主办。当然，能够建立上海那种卫生部门主管的《公立医院管理局》主办卫生部门所有公立医院也是一种选择。国家制订医疗机构管理法，卫生部依法监管。所有医疗机构均须在卫生局办理注册手续，没有经过注册的医疗机构属于非法行医。卫生局有权根据法律暂停或永久吊销严重违法的医疗机构的行医资格，不管你是那个衙门头办的。北京市和无锡市已经开始试点，希望卫生部门主动。
七 建立公立医院出资人决策机构改造公立医院运行机制
现在我们基本上找到了看病难看病贵的病根，就是公立医院运行机制市场失灵倾向。如何解决这个问题？卫生部门的秀才出了一个主意，就是政府加大投入；回到计划经济时期差额补助结余上缴超支补贴的财政拨款制度。现在的问题是这个主意适合计划经济是没有问题的，是否适合市场经济呢？看来我们的一些同志仍然十分留恋计划经济。
在市场经济环境下是否有办法克服公立医院运行机制市场失灵倾向呢？我们认为市场经济制度下，也有办法克服公立医院运行机制市场失灵倾向。就是建立公立医院出资人决策机构。谁是公立医院出资人？纳税人是公立医院出资人。谁是纳税人代表？人民代表大会就是纳税人代表。就是说，让人民代表大会负责对每个公立医院组建具有决策权的《医院管理委员会》。公立医院实行《医院管理委员会》领导下的院长负责制。《医院管理委员会》的成员从两部分人员中选择：一部分人是出钱的；一部分人是有权的。中共中央早就明确指出，公有制实现形式多样化，公有制不再以资产为纽带而是以资本为纽带，所以，拥有公有资本的混合所有制股份制医院也是公有制的实现形式。
英国、美国的公立医院都有这样的《医院管理委员会》。负责医院重大决策和任命医院院长。医院职工包括医院院长和党委书记不能担任医院管理委员会委员，因为他们是内部人。是职工。医院内部人决策是公立医院运行机制市场失灵的体制基础。所以，《医院管理委员会》成员不得在医院领取劳动报酬。如果医院党委书记在上级党委机构领取工资，那么他倒是医院管理委员会的适宜人选。目前，有的大型民营企业从社区党委请来党委书记人选，如果他们不成为医院职工，可能成为管理委员会适宜人选。在英美各国，公立医院出资人不允许要求回报。因为他捐赠的公益性基金政府已经通过免税优惠给他回报了。我国的情况特殊，我国公益事业捐赠法规定，企业所得一概成为纳税对象；如果企业用纳过税后的资本出资捐赠办公益事业，可以申请退税。因此，公立医院吸收的社会资金有两类，一类是纳过税后退过税的捐赠基金，不能要求回报；一类是纳过税后没有退税的资本，可以承认其产权以利息和租金方式保值。由于这些资本采取利息和租金方式保值，不影响公立医院的非营利性质。转贴于 酷文网-论文下载中心 http://www.coolwen.net
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